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以骨转移症状首发的肺癌临床特征及误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤,30%~40%的肺癌患者出现骨转移,而出现骨转移之后的中位生存时间<6个月。文献报道,大多以骨转移症状为首发表现的肺癌,其预后更差。我院2001年6月~2010年6月共收治肺癌480例,其中50例以骨转移为首发表现,占1.04%,46例初诊误诊,误诊率92%。现回顾临床资料,探讨其临床特征并分析误诊原因如下。

临床资料

1.入选标准:①以骨转移症状为肺癌的首发表现;②无恶性肿瘤病史;③起病时无可察觉的肺癌呼吸道症状;④起病时无可察觉的骨以外转移灶临床表现;⑤骨转移灶经放射性核素扫描(ECT)、CT、MRI、X线明确诊断;⑥找到原发灶且为肺癌。

2.一般资料: 本组50例,男32例,女18例,男女之比为1.77∶1;年龄32~78岁,中位年龄57岁。其中2例因外伤首诊,1例为腰部外伤、1例为头部外伤。

3.诊断依据

⑴肺癌诊断:本组46例经病理诊断并有组织学分类,其中支气管镜活检39例,骨肿瘤切除手术3例,骨肿瘤活检3例,病理性骨折开放复位术活检1例。组织学表现为腺癌23例,鳞癌17例,小细胞未分化癌4例,腺鳞癌2例。2例分别经支气管镜刷片、胸水脱落细胞学检查找到癌细胞,但不能作出病理学分类。2例为影像学确诊,其中1例骨ECT示脊柱及骨盆多浓聚灶,1例MRI示胸椎转移并脊髓压迫,其胸部CT均提示周围型肺癌。此外,本组均行血清碱性磷酸酶(AKP)、癌胚抗原(CEA)检查。

⑵骨转移诊断:ECT检查显示多发性浓聚灶,除外其他骨骼疾病,诊断为骨转移;ECT检查显示单一放射浓聚灶,需结合CT、MRI等相关检查结果排除假阳性后方可诊断。50例骨转移灶均进行了影像学诊断,其中ECT 17例、CT 15例、MRI 12例、X线平片5例、正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)1例。其中ECT检出的8例单发病灶均结合CT或MRI排除了假阳性诊断;1例ECT假阴性,后经MRI确诊。ECT诊断者,经CT、MRI复诊

结果

1.临床特征:50例均有骨痛,表现为转移灶相关部位的持续性疼痛;20例表现为转移灶及相关部位感觉和(或)功能障碍;6例发生病理性骨折,3例出现脊髓压迫症状。本组伴贫血18例,局部肿块6例,发热5例。AKP水平升高19例,CEA升高15例。

2.骨转移特点:影像学显示溶骨性骨损害44例,成骨性骨损害4例,混合性骨损害2例。骨多发转移灶42例,单发转移灶8例。本组骨转移灶中46例经病理学确诊,未作病理诊断的4例,骨转移部位分别为脊柱2例、骨盆和颅骨各1例。按照将人体骨骼分5区统计,全组骨转移好发部位依次为脊柱29例(胸椎16例,腰椎13例),骨盆(髂骨)9例,胸部(肋骨)7例,肢体3例,颅骨2例。其中胸椎、腰椎、髂骨居前3位。

3.骨转移与病理类型关系:本组46例肺原发灶和(或)骨转移灶有病理诊断,其中腺癌骨转移发生率最高(23例),其次为鳞癌(17例)。不同病理类型肺癌骨转移部位分布,见表1。

表1 46例肺癌病理类型与骨转移部位的关系

理类型 例数 转移部位(例) 脊柱 胸部 骨盆 肢体骨 颅骨 腺癌 23 12 2 6 2 1 鳞癌 17 10 5 1 1 0 小细胞癌 4 4 0 0 0 0 腺鳞癌 2 1 0 1 0 0 总计 46 27 7 8 3 1

4.误诊情况:本组46例初诊时因肺癌临床表现不典型发生误诊,误诊率92%;误诊时间3d~3个月,中位误诊时间7d。46例共误诊为15种疾病。按人体骨骼5区统计:脊柱27例,其中误诊为腰椎间盘脱出症10例、椎体骨质增生5例、腰肌劳损3例、骨质疏松症3例、多发性骨髓瘤3例、风湿病2例、脊髓肿瘤1例;骨盆8例,误诊为坐骨神经痛4例、盆腔炎及骨盆骨折各2例;胸部6例,误诊为肋间神经痛3例、肋骨炎2例、肩周炎1例;肢体3例,均误诊为原发性骨肿瘤;颅骨2例,分别误诊为偏头痛和颅脑外伤。

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