医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 青光眼的误诊原因
青光眼的误诊原因
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

青光眼是一严重影响视力的常见眼病,在各个年龄中都可能存在,既复杂又顽固,临床类型多,部分症状不典型,误诊、漏诊率很高,作者近3 年来门诊接诊5 例曾经误诊、漏诊的青光眼患者,现报告如下。

1.临床资料

例1 男,68 岁,左眼视物模糊1 年,失明0. 5 年。1 年前外院诊断为白内障,嘱失明再手术,自觉失明0. 5 年来眼科就诊,门诊检查诊断为左眼闭角型青光眼绝对期,老年性白内障初发期。眼部检查: 左眼视力无光感,眼压31mmHg ,结膜无充血,角膜透明,PAT > 1CK;瞳孔中等散大,晶体轻度混浊,眼底视盘边界清,色苍白,杯盘比约0. 9。

例2 男,70 岁,因双眼视物模糊,4 个月前曾于外院诊断为早期白内障,嘱失明后再手术治疗。4 个月后双眼完全失明,来本院就诊,诊断为双眼慢性闭角型青光眼近绝对期;老年性白内障初期。眼部检查:视力右眼光感,左眼0. 15 ,管状视野:眼压:右眼35mmHg、左眼34mmHg ,双眼无充血,角膜透明,PAC < 1/ 3CK,瞳孔中等散大,晶体轻度混浊,双眼视盘杯盘比0. 9~1. 0 ,双眼房角完全关闭。

例3 女,52 岁,因左眼酸胀、不适感于外院诊断为结 膜炎,予抗生素眼液点滴,以后又多次就诊均诊断为结膜炎,当时视力0. 5。局部治疗3 个月后自觉左眼失明来本科就诊,诊断为左眼慢性闭角型青光眼。眼部检查:左眼视力:眼前手动,眼压41mmHg ,球结膜轻度充血,角膜上皮轻度水肿,PAC < 1/ 3CK,瞳孔中等散大,晶体透明,眼底视盘杯盘比约0. 8。

例4 男,23 岁,因双眼视物模糊4 年,于外院诊断为双眼高度近视,视力矫正欠佳,予配戴接触镜(度数- 10.0) ,戴镜1 年后来本科就诊,诊断为双眼开角型青光眼;高度近视。眼部检查:矫正视力:右眼0. 1 ,左眼0. 3 ;眼压:右眼35mmHg ,左眼31mmHg ,双眼前节无异常;双眼视盘杯盘比0. 9 ,色苍白,可见近视弧,网膜呈豹纹状。

例5 男,64 岁,因左眼红痛3d ,外院诊断为左眼角膜炎,予病毒唑针,洁霉素针静滴治疗1 周,自觉症状无缓解,来本科就诊,诊断为左眼盘状角膜基质炎,继发性青光眼。眼部检查:视力眼前手动,眼压52mmHg ,角膜上皮水肿,中央盘状基质层混浊、浸润,KP( + ) ,PAC < 1/ 3CK,瞳孔中等散大,余窥不清。 讨论

⑴青光眼是一种严重致盲眼病,在盲人群中调查,其中20 %为青光眼所致。目前青光眼只能控制,不能治愈,因为青光眼的损伤是不可逆的,故早期诊断和治疗帮助预防视力进一步损害。如慢性闭角型青光眼,原发性开角型青光眼等发病隐匿,易误诊、漏诊,本组例1~4 此均属此类情况。另检查不全面,未查房角,经验不足,发现视力下降不能用白内障程度解释时,未能作进一步详细检查。例4 为高度近视合并开角型青光眼,高度近视时视乳头常伴宽的脉络膜萎缩弧,由于视网膜变薄,正常的视网膜神经纤维往往不易辨认,一贯的视力不佳,又使患者很难对视力和视野的改变有所警惕,因此很容易造成青光眼的误诊、漏诊,例5角膜炎继发青光眼易被漏诊,因角膜炎本身角膜上皮基质混浊、浸润而又不宜眼压测量,这时指测眼压的经验就显得很重要。

⑵减少误诊、漏诊要点 (1) 常规小瞳孔检查, > 40 岁患者虽因外眼病就诊,一般都应作常规小瞳孔的眼底检查,在预防青光眼上有很大作用; (2) > 40 岁的患者常规测眼压,疑有青光眼高危因素的患者常规测眼压; (3) 一旦出现视力结果无法用白内障程度解释时,应作进一步特殊检查如验光、测眼压,视野检查等; (4) 年青人中高度近视患者矫正视力欠佳时要做眼部系统检查,用立体眼底照相,有利于细节的识别和早期诊断2 ; (5) 患者角膜炎、角膜溃疡时不宜用眼压计测量,常规指测眼压,有利于早期发现和治疗,减少高眼压的危害。 (包莉娟)

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评