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重视误诊的理论研究
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

一、问题的提出 误诊并不是一个新的问题,自从有了临床诊断就已经有了误诊现象的发生。长期以来,人们为了避免发生误诊,在诊断学的理论方面进行了许多研究,在诊断的手段方面亦做了不少努力,时至今日,临床误诊率并没有因此而有所下降。在诊断检查设备简陋的情况下发生误诊似乎可以理解,然而近二十年来,各种先进的检查设备不断地进入临床,诊断手段有了很大的改进,但是临床误诊率仍然较高。 目前,包括国内外一些现代化的大医院在内,临床总体误诊率仍然在30%左右,复杂的疑难病例的误诊率甚至在40%以上。据李甘地等统计:华西医科大学1952~1987年的6668例尸体解剖资料,临床诊断与病理诊断不符合者占31.1%、误诊率最低的是50年代,为28.7%;60年代为29.1%;70年代最高,为36.7%;80年代为32.5%。这些统计资料证明:误诊的现象相当严重,已成为影响医疗质量、危及病人安全、造成医疗事故和医疗纠纷的主要原因。 先进的检查设备固然对某些疾病的早期诊断和及时发现具有十分重要的作用,但在应用过程中它又带来了一些不可忽视的新的误诊因素。许多疾病(包括一些疑难病症),仍然由于未能及时明确诊断或延误时间过长而使患者失去了治愈的机会。因此,研究和解决误诊问题已成为提高治愈率、降低死亡率的关键问题。加强对误诊现象的理论研究,使误诊率根本性地下降是临床医学面临的迫切任务。 二、误诊研究的过去和现在 长期以来,人们对误诊的研究是比较薄弱的,往往热衷于总结成功的经验,而回避或者较少涉及误诊的教训,造成这种现象的原因当然是多方面的,但主要是由于人们对误诊缺乏全面的、正确的认识,在一些人看来,误诊意味着错误,是不光彩的,总结和研究误诊就等于总结失败教训,正是这些模糊认识造成了误诊研究的相对薄弱。实际上,误诊和其他临床现象一样是客观存在的;无论是多么有经验的医生也是难以回避的。应该知道,任何经验的取得无不来自于他人和自己的无数次成功和失败之中,总结成功的经验和总结失败的教训具有同等重要的意义。 近年来,误诊问题已经引起众多临床工作者的重视,许多专业性杂志刊办了误诊讨论的栏目,《临床误诊误治》杂志作为一个专题性论坛已经度过了其十岁的生日,一些临床专家结合自己的实践相继写出了不少有关误诊误治案例的文章。但是,目前对误诊的研究仍然局限于对个案和较多案例的教训分析,尚缺乏更深、更全面和系统的理论探讨。我们认为对待误诊的正确态度应当是:主动地对无数次的教训进行理论上的总结,从中找出其固有的规律以指导新的临床实践,把误诊降低到最低限度。 三、系统理论研究的意义 某一理论的出现首先是来源于实践,而实践的深入发展又依靠理论的指导、理论体系一旦形成就会对新的实践产生重要的指导作用。在认识事物中,一种正确理论的形成是人们的认识和实践趋向完善和成熟的结果,但是随着实践的深入又将会出现已有理论无法指导和解释的新的实践现象,一旦这种现象出现,就需创立新的理论体系。 误诊虽然是诊断过程中的一个特殊现象,在过去相当长的时间里人们把避免误诊寄希望于诊断学的理论和方法,但是所有的诊断学理论都仅从正面为我们提供疾病的共性规律,而发生误诊的原因常常是由于疾病和病人的特殊性即个性所致。误诊率长时间稳定不变的现实告诉我们:已有的诊断学理论未能完全揭示误诊的规律,需要研究和探索新的理论方法。 辩证唯物主义认为,世界上任何事物都有其固有的规律,只要主动去认识它,经过努力都是可以认识的,误诊现象也是如此。既然已有的诊断学理论无法从根本上揭示其规律,那就应当改变已有的传统方法,创立新的、更科学的方法,找出其规律性,上升为系统的理论,从而更好地指导临床实践。 近年来人们日益重视医学研究的方法问题,医学与哲学、医学与社会学的结合给我们提供了更多的科学理论和方法,使临床医生学会了运用辩证唯物主义理论和社会学的方法来认识医学领域中一些长期悬而未决的问题,这为我们研究和解决误诊指出了道路,提供了可能。我们希望广大临床和理论工作者都来积极主动地研究误诊,全面系统地进行理论总结,为极大限度地减少误诊而努力。 来源:刘振华.临床误诊误治,1996,9(1):4.

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