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原发性三叉神经痛31例临床误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

我院1991年3月~1999年10月共收治原发性三叉神经痛47例,误诊31例,误诊率65.9%。现分析报告如下。

临床资料

1.一般资料:31例中男24例,女7例;年龄最大80岁,最小43岁。病程短者半个月,长者17年。

2.临床表现:牙痛22例,偏头痛4例,鼻周疼痛2例,颞下颌关节功能紊乱综合征2例,眼痛1例。发生在三叉神经第Ⅰ支5例,第Ⅱ支13例,第Ⅲ支7例,两支混合出现者6例。分别采用颌面断层X线摄片、牙X线片、颅脑及颌面部CT,以及眼科检查排除头颈部疾病后对症治疗有效后明确诊断。

3.误诊疾病:本组以牙痛为临床表现,误诊为牙髓炎22例,误诊时间半个月~17年。误诊为偏头痛4例,颞下颌关节紊乱综合征2例,鼻窦炎2例,青光眼1例。误诊时间半个月~半年。

讨论

1.因牙痛误诊为牙髓炎:本组误诊率为65.9%,其中22例因牙痛误诊为牙髓炎,占被误诊人数70.1%。14例(30%)有拔牙史,拔牙后疼痛均未缓解。此类患者疼痛部位主要在三叉神经第Ⅱ,Ⅲ支支配区。牙髓炎引起的疼痛为持续性,夜晚疼痛加剧,对冷热刺激敏感,口腔检查可见病灶牙,经牙髓治疗后可很快缓解。三叉神经痛无冷热刺激痛敏感症状,且夜晚疼痛减弱或消失,有周期性发作特点,疼痛持续时间也比牙髓炎短。误诊的原因是未进行认真的口腔检查以致误诊为牙髓炎。

2.误诊为偏头痛:偏头痛是最容易与三叉神经痛相混淆的疾病之一。本组有4例被误诊为该病,因偏头痛也发生在一侧头面部,疼痛剧烈、周期性发作,缓解期无明显阳性体征,这与原发性三叉神经痛很相似,因此应严格对两者加以区别。一般偏头痛在发作前常有视觉先兆,如视觉模糊,眼前暗点等;每次发作持续时间在数小时以上,疼痛部位深在,超出三叉神经分布区,可伴有恶心、呕吐,麦角胺制剂止痛效果显著等。误诊的主要原因是只注意疼痛的部位而忽视了伴随症状。

3.误诊为副鼻窦炎:本组2例误诊为副鼻窦炎,主要是缺乏详细追问病史。急性上颌窦炎虽可有剧烈疼痛,但多为持续性,疼痛与体位改变有关,尚伴有鼻塞、流涕,局部皮肤红、肿、压痛征象,血白细胞数可增高。一般在流感后发病,抗生素治疗有效,副鼻窦X线检查可协助诊断。本组2例均发生在三叉神经第Ⅰ支,1例前额部疼痛明显,按额窦炎长期给予抗生素治疗无效。详细检查患者并无副鼻窦炎体征,采用卡马西平口服后症状很快缓解。

4.误诊为颞下颌关节功能紊乱综合征:此征主要表现为张口受限,张口及咀嚼过程中关节及周围肌群出现疼痛、关节弹响,一般无自发痛,关节和肌肉区或有压痛。本组2例均发生在三叉神经第Ⅲ支,因面颊部疼痛较明显,压之疼痛加剧,发作频繁,张口疼痛,张口时口角向健侧偏斜,因而被误诊为颞下颌关节功能紊乱综合征,服用卡马西平及颊部痛点封闭后好转。

本组尚有1例表现为眶区剧烈跳痛、流泪,间断发作,在当地医院测眼压偏高,误诊为急性青光眼,采用脱水治疗无效。后疑为三叉神经痛,采用2%普鲁卡因做眶上孔封闭立即止痛。

来源:刘清波.临床误诊误治,2000,13(6):450.

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