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心因性过度换气综合征致低钾血症24例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

过度换气综合征又称高通气综合征,是由于患者快速呼吸,致使大量CO2被呼出体外,造成机体呼吸性碱中毒,从而出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白、面部口唇及全身麻木、发僵、抽搐等临床症状。过度换气综合征按病因分为器质性疾病与精神障碍性疾病,后者又称为心因性过度换气综合征,常继发于癔症与焦虑症,临床以癔症更为多见。2006年10月~2011年10月我科共收治心因性过度换气综合征135例,其中24例(17.8%)在外院与本院急诊科误诊为低钾血症,现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组24例,男5例,女19例;年龄13~60岁,平均26.2岁,其中13~20岁10例,20~29岁7例,30~39岁3例,40~49岁2例,50~60岁2例,高峰年龄13~29岁共17例(70.8%)。本组住校学生13例(54.17%),当地居民11例(45.83%)。初次发作15例,有反复发作史9例,其中1例反复发作达10余次。发病到就诊时间为0.5~3.0h,平均1.2h。

1.2 诱因 本组有明确诱因19例(79.16%),均伴有明显的社会心理因素,其中生气和激动6例,争吵和肢体冲突5例,患病2例,输液、密闭环境、军训、上课时、考试、失恋各1例;无明显诱因5例(20.84%)。

1.3 临床表现 本组均表现为恐惧、焦虑不安、呼吸急促和胸闷。伴四肢麻木16例,心悸12例,四肢发抖11例,头晕10例,手足搐搦9例,窒息感8例,恶心7例,胸痛6例,四肢发僵、视物模糊及喉部梗阻感各5例,面色苍白4例,晕厥、多汗、四肢发凉各3例。

1.4 查体 本组入院时意识清楚18例,意识模糊6例,均伴有情绪紧张、焦虑及呼吸增快(30~39/min 18例,≥40/min 6例),无发绀。血压90~160/60~100mmHg;听诊肺部呼吸音均增强,未闻及哮鸣音及干湿性啰音;心率>100/min 15例,80~100/min 9例,各听诊区未闻及病理性杂音。24例四肢肌力均正常,肌张力增高,腱反射活跃或亢进。

1.5 医技检查 ①血电解质:查血钾2.85~3.50mmol/L,平均3.25mmol/L,其中病程<30min的13例血钾平均3.35mmol/L,病程≥30min的11例血钾平均3.08mmol/L;血钙2.03~2.74mmol/L;血钠134~148mmol/L;血氯95~110mmol/L。②血气分析:血氧饱和度(SaO2)0.98~1.00;氧分压(PaO2)94.74~103.76mmHg,平均98.50mmHg;二氧化碳分压(PaCO2)27.82~36.09mmHg,平均31.58mmHg;pH 7.42~7.52,平均7.48。③心电图检查:21例(87.5%)出现心电图异常改变,其中Q-T间期延长12例,S-T段下降0.05mV 8例,T波低平、增宽、双相、倒置7例,出现U波5例;余3例未见明显异常。④X线胸片:本组X线胸片检查提示正常20例,肺纹理增强4例。

1.6 误诊及确诊情况 本组院外误诊11例,本院急诊科误诊13例。均于入院后0.5~2.0h确诊,且均符合过度换气综合征的诊断标准,以社会心理因素为单一起病诱因,并除外躯体疾病引起的过度换气。

1.7 治疗及转归 本组通过暗示性静脉输液、吸氧、心电监护、肌内注射或静脉注射地西泮、口服或静脉补充氯化钾等处理,症状均于入院后0.5~1.0h内缓解,24h后复查血钾均正常(>3.50mmol/L),痊愈出院。

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