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视网膜脱离的误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

视网膜脱离是眼科常见的眼底病,亦是主要致盲眼病之一,其致盲原因除与原发病有关外,还与误诊、漏诊、失去最佳手术时机有关。笔者总结近5年误诊的21例视网膜脱离,报告如下。 一、临床资料 1.一般资料:21例共23眼,男5例5眼,女16例18眼;年龄24~76岁,50岁以上19例,占90.5%。就诊时视力:无光感4眼,光感~指数15眼,≥4.0者4眼。 2.误诊情况:误诊为近视、弱视7例,老年性白内障11例,老视3例。误诊时间7个月~3年。 二、误诊原因分析 1.误诊为近视、弱视 临床上视网膜脱离多见于高度近视及老年病人,发病前一般裸眼及矫正视力均较差,此类病人就诊时,医生常因是老年病人而忽略了详细询问病史及眼部仔细检查。此7例中有6例是60岁以上的高度近视伴弱视,1例青年中度近视病人,发病后曾多次到医院就诊,拟诊为高度近视、弱视及飞蚊症,给予一般性对症治疗,在以后的复诊中大多无视力及眼底检查的记录,以致视野明显缺损、视力极差时始发现视网膜脱离,已失去最佳手术治疗时机,7例中仅4例行手术治疗,1例术后矫正视力达4.3,1例矫正视力达4.0,余2例仍为眼前指数。 2.误诊为老年性白内障:传统的观念认为老年性白内障必须待视力完全丧失时才能行手术治疗。此组病人大多初诊或发病前均患有老年性白内障,因此当视力下降、部分视野缺损时总自认为是白内障加重的原因,在就诊时只向医生诉说自己患白内障而要求配药。医生在检查时大多只注意眼前部、晶体混浊程度,而忽视了眼底检查和眼球B超检查,11例均因视力极差要求行白内障手术来诊,其中4例视力已无光感,散瞳后见晶体后囊混浊明显,网膜呈漏斗状全脱离;3例白内障并发视网膜广泛脱离,病程均在1年以上,视力光感/眼前,不得已放弃手术治疗;2例因晶体混浊轻且为下方陈旧性视网膜脱离,在我院行网膜复位手术;另外2例因白内障、糖尿病性视网膜病变、双眼视网膜陈旧性脱离,视力仅光感~手动/眼前,转外院行晶体、玻璃体切割加网膜复位术。 3.误诊为老视:本组有3例在基层医院误诊为老视,因到眼镜店验光发现不能矫正而来我院门诊检查,经充分散瞳后发现下方陈旧性视网膜脱离已累及黄斑,术后视力恢复不满意。 视网膜脱离后长期误诊、漏诊的病人致盲率极高。虽然视网膜脱离手术的改进使手术成功率大为提高,但术后中央视力的恢复则取决于黄斑区是否脱离及脱离时间的长短。尽管陈旧性视网膜脱离手术后视网膜可达到解剖上的完全复位,但黄斑功能多不能恢复。因此,对任何不明原因的视力下降或矫正视力不佳的病人,均应常规散瞳后做详细的眼底检查,对屈光间质混浊、眼底不能窥清楚的病人应常规行眼球B超检查,以减少误诊和漏诊,尤其对老年病人及高度近视病人,决不能只注意原发病而忽视眼底病变。视网膜脱离一旦确诊应及早进行手术治疗。

来源:李苏镇.临床误诊误治,1996,(13):215.

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