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鼻咽癌125例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

鼻咽癌是我国华南地区高发恶性肿瘤,约占全身肿瘤18.0%左右。早期鼻咽癌经规范化疗5年生存率可达96.6%,晚期鼻咽癌5年生存率仅30.6%,早期诊断及降低误诊率是提高鼻咽癌患者生存率的关键。2005年1月—2010年1月我院经病理检查确诊鼻咽癌227例,其中125例在我科就诊前误诊,误诊率55.1%。为了解鼻咽癌误诊原因,现对以上误诊病例职业构成及误诊疾病、科室、医院归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 227例鼻咽癌中,男158例,女69例,男女比例为2.3∶1.0;年龄12~74岁,平均47.5岁。227例中误诊125例,其中男89例,女36例,男女比例为2.5∶1.0;年龄12~71岁,平均46.5岁。

1.2 误诊病例首发症状 125例中首发症状为颈部肿块55例(44.0%);鼻部症状56例(44.8%),其中回吸涕中带血38例,鼻塞12例,鼻出血6例;耳部症状25例(20.0%),其中听力下降12例,耳鸣10例,耳闭塞感2例,耳痛1例;眼部症状4例(3.2%),其中复视3例,视力减退1例;其他症状24例(19.2%),其中头痛18例,面部麻木2例,咽部不适、张口受限、牙痛及背部疼痛各1 例。35例(28.0%)有两种及以上首发症状。

1.3 研究方法 误诊评定标准为首诊到确诊时间超过1个月,并按误诊疾病治疗无效。对所有误诊病例的误诊疾病、误诊科室、误诊医院和职业构成进行回顾性总结,并对部分资料进行统计学分析。

1.4 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理,计数资料采用χ2检验。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 误诊疾病 125例中,误诊为颈淋巴结炎46例(36.8%),慢性鼻炎鼻窦炎31例(24.8%),神经麻痹12例(9.6%),偏头痛10例(8.0%),分泌性中耳炎8例(6.4%),鼻息肉6例(4.8%),鼻出血原因待查5例(4.0%),颈部淋巴结结核3例(2.4%),鼻咽纤维瘤、青光眼、颌下肿瘤、三叉神经痛各1例(各占0.8%)。

2.2 误诊医院 227例中,首诊于一级医院80例,误诊65例,误诊率81.3%;首诊于二级医院51例,误诊25例,误诊率49.0%;首诊于三级医院96例,误诊35例,误诊率36.5%。不同级别医院误诊率有差异,一级医院与二级医院比较,差异有统计学意义(χ2=15.046,P=0.0001);一级医院与三级医院比较,差异亦有统计学意义(χ2=35.682,P=2.32×10-9);二级医院与三级医院比较,差异无统计学意义(χ2=2.176,P=0.14)。

2.3 误诊科室 误诊科室包括外科52例、内科32例、耳鼻咽喉科16例、眼科10例、皮肤科6例、疼痛科5例、口腔科4例。首诊在内外科误诊占67.2%。误诊时间30d~27个月,平均87d。

2.4 患者职业与误诊关系 将患者分为学生、工人、农民、干部和无业5种职业,分别统计误诊比例,发现鼻咽癌患者中农民最多,且误诊率最高,误诊率与其他职业患者比较差异有统计学意义(χ2=15.48,P=8.35×10-5),见表1。51例(40.8%)误诊与患者不遵医行为有关,以农民患者居多,与其他职业患者比较差异有统计学意义(χ2=14.044,P=0.00017),见表1。

表1 125例鼻咽癌不同职业的误诊率

职业 总例数 误诊 与患者有关的误诊 例数 % 例数 % 学生 12 5 41.7 0 0 工人 44 17 38.6 4 23.5 农民 97 68 70.1b 38 55.9b 干部 62 29 46.8 7 24.1 无业 12 6 50.0 2 33.3

注:与其他职业患者比较,bP<0.01

2.5 确诊手段与治疗 125例均经鼻咽部活检病理证实为鼻咽癌,其中1次活检确诊112例(89.6%),2次活检确诊9例(7.2%),3次活检确诊4例(3.2%,2例为黏膜下型)。以92福州分期标准分期,本组Ⅱ期10例,Ⅲ期101例,Ⅳ期14例。确诊后125例均先给予1或2疗程DF方案(顺铂加氟尿嘧啶)诱导化疗,再行顺铂同步放化疗。放疗均采用直线加速器6MV-X线和电子线,每周5次,每次2Gy,鼻咽总剂量每33~38次66~76Gy。125例均顺利完成治疗,有效率100.0%。

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