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甲状腺功能减退症九例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

甲状腺功能减退症(甲减)是由于血液循环中缺乏甲状腺激素,体内代谢过程减低而引起的疾病。因其起病隐匿,病程长,临床症状复杂,可表现多个系统的症状。若临床医师重视不够,经验不足,极易引起误诊。本院近3年共收治甲减病人16例,其中误诊9例,误诊率高达56.25%。为提高对该病的认识,现就误诊病例分析如下。

临床资料

本组男性3例,女性6例,年龄29~78岁,平均51.2岁。病程6个月至10年,平均病程2年5个月。引起甲减的病因,包括甲亢行甲状腺次全切除术后1例,甲状腺腺瘤切除术后1例,桥本氏甲状腺炎1例,原因不明6例。误诊病种为心包积液,缺铁性贫血,慢性肾炎,冠心病,原发性心肌病。

误诊原因分析

1.误诊为心包积液3例,其中1例因有低热、盗汗、面部水肿,拟诊结核性心包积液,予以抗结核及强的松治疗,心包积液消退。1年后症状复发再次入院,行T3、T4、TSH检查确诊。另2例因胸闷、气急,X线胸透检查发现心脏扩大,B超检查少量心包积液,予抗感染、抗结核及强的松等治疗1年余,病情迁延不愈,后行甲状腺功能检查确诊,经甲状腺素治疗好转。甲减病人的心包积液是因心包毛细血管内黏多糖沉积导致渗透性增强所致。本组病例因片面强调某些临床突出症状,缺乏全面的客观分析,治疗过程中受糖皮质激素的干扰而误诊。因此,临床上对年老、伴或不伴有心动过缓、代谢低下、全身水肿的心包积液患者,应警惕有甲减的可能,应作为心包积液病因的鉴别诊断,及时行甲状腺功能检查,以免漏诊、误诊。

2.误诊为缺铁性贫血2例,因头晕、乏力、面色苍白伴月经过多,化验血红蛋白偏低,血清铁蛋白降低,门诊以功能性子宫出血伴缺铁性贫血行铁剂治疗长达2年余,因疗效不佳,且伴下肢水肿、心动过缓等症状,遂行甲状腺功能检查而确诊为甲减,即加用甲状腺素治疗,经血量减少,贫血渐纠正。魏氏认为甲减患者由于红细胞生成素产生减少,胃内因子缺乏使维生素B12及叶酸吸收减少,且女性患者月经过多,易导致贫血症发生。因此,对女性贫血患者,应仔细寻找原因,除常见的缺铁性贫血外,尚需排除甲减。

3.误诊为慢性肾炎2例,因有全身水肿,高胆固醇血症伴有蛋白尿、血尿,误诊为慢性肾炎2年余,后因发现心动过缓、心包积液行甲状腺功能检查而确诊。甲减病人由于肾小球、肾小管基底膜变薄,内皮细胞增殖,使肾血流量减少,肾小球滤过率下降,肾小管分泌能力减弱,可出现某些肾功能异常和蛋白尿,再加上明显水肿和高胆固醇血症,致误诊为肾炎。但该类患者的水肿为黏液性水肿,与肾炎的水肿应有本质区别,误诊原因主要是临床医师经验不足,观察不细所致。

4.误诊为冠心病、心肌病2例,均为老年患者,因劳累后反复胸闷、心悸、气急多年,心脏B超检查示心脏扩大,心电图检查有ST-T段改变及偶发室性早搏,分别误诊为冠心病和充血性心肌病,后因出现黏液性水肿,行甲状腺功能检查,确诊为甲减。经甲状腺素治疗,心脏渐缩小,早搏消失,症状缓解。甲减病人,由于甲状腺激素缺乏,心肌内Na+-K+-ATP酶水平降低,能改变心肌中肌球蛋白数量和类型,影响心肌收缩力,使心肌收缩力减弱,心排血量降低,心肌纤维黏液性水肿、纤维化等,加上高脂蛋白血症,心电图可有心肌缺血改变,B超可表现为心脏扩大,易误诊为冠心病或原发性心肌病。因此,对老年冠心病、心肌病患者,尚应警惕甲减之可能,及时行甲状腺功能检查,以减少误诊。

来源:胡智星.临床误诊误治,1996,9(5):204.

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