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茎突综合征78例误诊误治分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常,刺激临近血管、神经引起的咽部异物感、咽痛、反射性耳痛、头颈部痛和唾液增多等症状的总称,又名依格尔综合征、茎突过长征,分为感觉异常、神经痛、颈痛3型。因此病临床表现多样,易误诊为慢性咽炎、慢性扁桃体炎等疾病[2,3]。我院2001年1月~2008年9月共诊治茎突综合征84例,其中78例误诊,误诊率达92.9%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料 本组78例,男25例,女53例;年龄28~65岁,平均38岁;病程3个月~20年,多在5个月~3年。

2.临床表现与误诊疾病 本组34例主要表现为咽痛、异物感、刺激性咳嗽,无发热,误诊为慢性咽炎;13例表现为咽部堵塞感、颈部发紧如树叶贴附或痰黏着感,误诊为咽异感症;15例有咽异物感、扁桃体肿大,误诊为慢性扁桃体炎;11例单侧咽部阵发性疼痛伴同侧耳痛,误诊为舌咽神经痛;3例耳颞部疼痛,误诊为乳突炎;2例颈部疼痛伴头晕,误诊为颈椎病。

3.确诊手段及治疗结果 78例均有多次外院诊治史,来我院就诊后仔细查体,并行茎突X线正侧位片及CT检查,提示茎突过长,其中23例3.0~3.5cm,34例3.6~4.5cm,17例4.6~5.5cm,4例5.6~7.0cm。11例茎突方位偏内40°~50°,5例偏内51°~80°。78例均确诊为茎突综合征,经口内径路行茎突部分截短术。67例术后症状消失,11例症状减轻,随访5个月~1年未见复发。

讨论

1.发病基础 茎突由第二鳃弓的Reichet软骨发育而来,幼儿时多为软骨,后逐渐骨化与颞骨愈合,长短不一,平均长度约2.5cm。在发育过程中异常骨化常致茎突过长,茎突表面凹凸不平,有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。茎突向前下方生长位于咽侧间隙内,而咽侧间隙位于咽缩肌、腭肌和咀嚼肌之间,内有颈内动脉、舌咽神经、舌下神经和迷走神经,茎突过长或其方位异常抵触或压迫邻近血管、神经,引起咽部异物感、咽痛、反射性耳痛或头颈部疼痛。

2.诊断标准 20岁以上成人有单侧或先有单侧、后有双侧咽部异常感觉,扁桃体窝内或周围触及硬性隆起,X线显示茎突长度≥3.0cm,或有方位、形态异常,就可诊断为茎突综合征。

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