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避免误诊的思维方法
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

治多知悉

治多这里主要指实践,实践的越多,对事物的本质越熟悉,才能更好的把握和识别。辩证唯物主义认为,任何客观存在的事物都是遵循一定的规律而运动的。在人们的认识活动中,只有认真地、全面地认识客观事物的特征及其规律,才能使自己的认识由必然王国走向自由王国。临床医生的自由王国就表现在对疾病的诊断和治疗上,而必然王国则是疾病的发生、发展变化的趋势。如何去真正把握疾病的变化趋势呢?只有亲自实践,并不厌其多,才能使自己的认识尽快走向自由王国,除此别无他途。

一个医生能否在诊断过程中获得自由,面对具体病人时最大限度的减少误诊,关键就在于能否进行有效的病史询问、体格检查,正确地选择应用辅助手段及对各项检查结果的分析和判断。要准确地完成诊断过程中的这一系列工作,一靠知识,二靠实践,三靠经验。而经验的取得则依靠师传和通过自己的实践对理论的再认识。由此可见,师传之后仍然要由自己去实践。因此,实践最为重要,是第一位的,而且实践要越多越好,因为实践多才能知之悉,我们称之为治多知悉。治多知悉听起来十分简单,似乎是人人知晓的道理,但是作为临床医生的一个思维方法,并随时指导临床工作,并非容易做到。许多误诊者,正是由于满足于自己有限的实践体会,而盲目自信造成的。因此作者主张,把治多知悉作为医生终生工作的行为准则。

临床上,一个急危病人来诊,有经验的医生仅凭病人所表现出来的某些特征,不需做更多的检查,则可迅速、准确地做出初步诊断,施以有效的治疗。而缺乏经验的医生,则一见病情危急,便不知所措,迟迟不敢决断。对病人体表肿物的诊断亦是如此,有经验的医生一眼就可以做出正确诊断,甚至对肿物性质、组织来源及需要选择的治疗方案都可以迅速做出回答。而缺乏经验的医生则很难做到这一点。有经验医生的准确的判断能力就靠经历得多,治疗得多,这就是治多知悉。

当然,对于实践病种和例数,多和少都是相对的,也无法使用多和少这个相对模糊的概念来评价经验的多少。因为要认识一个事物,除了实践的数量多少之外,还有许多其他复杂的因素,而且在对事物的认识上也无法定出一个具体的指标。但是有一点是可以肯定的,即实践越多,就可能知道得更全面,经验体会就会更丰富。这里强调治多知悉主要是以此来说明在对疾病的认识上,无论是有经验的医生或是缺乏经验的医生,都不能满足于自己已有的经验。即使对某一种疾病已经实践了几十例、上百例甚至更多一些,仍然不能说真正认识了该病。因为经验和认识都只是相对的,只要临床活动没有停止,就可以有新的没有经历过的情况发生,有新的需要继续探索的疾病出现。这正是医生年龄越老,实践越多,而决断越是慎重的原因。因此用学无止境这话来告诫医生,是十分必要的。对疾病的认识之所以复杂,是因为认识疾病涉及到许多相互联系的环节。医生通过病人疾病现象和某些特征来认识疾病,但是又很难对临床现象的认识做出绝对的评价,也无法找出一个可以用于任何一个病人的固定的衡量方法。因为每个病人所表现的疾病现象,虽然有其共性,但也有其个性。具体到某一个病人身上时,则是以个性为主的。有经验的医生可以使自己某一疾病诊断的正确率达到90%以上,但很难达到100%,但是即使只出现一次误诊,对被误诊的个体来说那就是100%,同样是不幸的。所以,从认识论的角度说,作为医生,无论过去实践的病人多么多,遇到的病种多么复杂,经验多么丰富,也决不能有丝毫的满足,决不能忽视在实践中继续观察思考,以不断深化自己对疾病的认识,决不能放松有朝一日会发生误诊的警惕性。

勤于思考

从表面上看,思考是临床诊断中很平常的事,实际上思考作为一个重要的认识环节,往往是被忽略了的。这也是某些医生经常发生误诊的认识根源。临床上医生对疾病的正确认识一是靠自己掌握的专业理论知识,二是靠在已有理论指导下的实践,三是思考。这三者都具有重要意义。许多医生具有丰富的理论知识,但实践的少,结果诊断正确率未能提高,误诊现象时有发生。而有些医生有扎实的基础理论,实践的机会也不少,但是仍会出现不应有的误诊,甚至长期从事医疗实践而无收益,没有形成自己的经验理论,终生从医没有什么成就,在很大程度上就是不善于思考的缘故。

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