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老年蛛网膜下腔出血36例首诊误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

原发性蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔,临床上以剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征为典型表现,较容易诊断,但一部分老年人发病不典型,头痛不剧烈,或脑膜刺激征出现晚或阴性,掩盖了SAH的临床表现,易导致首诊误诊。我院1998~2004年收治60岁以上老年SAH 112例,首诊误诊36例,误诊率31.3%,现分析报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组36例中,男20例,女16例;年龄60~81岁。误诊时间1~6天,平均3天。

2. 临床表现:病程30分钟~12天,平均3天。本组昏迷25例(69.4%),头痛14例(38.9%,其中剧烈头痛4例)体温增高13例(36%,最高41℃),血压升高(最高230/130 mmHg)、脑膜刺激征阳性各12例(各占33.3%),呕吐8例(22.2%)。

3.医技检查:本组均做眼底检查,示不同程度脑动脉硬化眼底改变,其中玻璃体积血4例,视乳突水肿8例。在就诊后的1小时~7天全部行头颅CT检查,其中阴性7例;阳性29例,表现为脑基底池积血,以鞍上池呈海星状铸型积血多见。7例头颅CT检查阴性者均行腰穿检查发现血性脑脊液,确诊为SAH。本组经头颅CT确诊为SAH 29例,腰穿检查确诊为SAH 7例。

4.误诊情况:36例均为门诊初诊及院外误诊,误诊为高血压病7例,椎-底动脉供血不足7例,血管性头痛及癫痫各4例,颈椎病、精神病及结核性脑膜炎各3例,脑炎及上呼吸道感染各2例,肺性脑病1例。

5.治疗及转归:本组行内科治疗29例,予绝对卧床休息,去除导致精神紧张、颅内压升高因素,保持大便通畅,降低颅内压,预防及治疗脑血管痉挛、抗感染;转外科手术治疗7例。本组死亡7例(19.44%),病情恶化离院放弃治疗5例,余24例好转或临床治愈出院。

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