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误诊与注意义务
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

误诊已经不是一个单纯的医学问题,法律也要对它加以关注,这是因为误诊引起的医疗纠纷事故很多。医学要研究如何避免和减少误诊,而法律则要研究如何看待误诊这一现象,即什么样的误诊应当归于过失,医院方要承担责任;什么样的误诊是难以避免的,因而可以加以宽宥。 1.如何正确理解误诊 在医疗纠纷处理实践中,很多法官对误诊有误解,以为误诊就是过失,中国社科院法学所陈甦教授在《人民法院报》和南京市鼓楼区人民法院2005年10月联合召开的医患纠纷理论和实务研讨会上对误诊作了阐述:误诊本身就不是个法律要考虑的问题。在很多情况下,医方尽到了注意义务,实施的医疗措施又没有任何问题,而仅仅由于技术或人本身的复杂性导致误诊,就不一定要承担责任。误诊在医疗活动中是很正常的一种概率事件。比如说医院和医生的治疗能力不一样,不能不加区别地考虑。另外,医疗是一种普遍的服务,而且病人基本是就地接受医疗,而医方事先也不知道其病患自己能不能治疗,这就难免出现一些病情是医方没有能力确诊的。人体本身是相当复杂的系统,医疗实践中是可以进行诊断式的治疗,就是在不确诊的情况下进行治疗。还有随着医学技术的发展,以前认为是确诊,后来发现却是误诊。此外,医生在诊断治疗过程中,临床经验和直觉都发挥了非常重要的作用,那么误诊也是在所难免的。 对误诊有错误认识的不仅有法官,还有记者,媒体报道的许多案例是因误诊造成的,有无责任需要进行医学方面的鉴定,医院责任尚未认定,把责任直指医院,对医院的负面影响很大。 2.如何正确处理误诊 ⑴医疗鉴定是关键:需要注意,不是所有的误诊都要加以宽宥,但也绝不是所有的误诊都属过失,误诊是医学发展中不可避免的事实,不可能完全杜绝它,法学家、法官、律师及媒体应对此有正确的认识。对于因误诊而引起的医疗纠纷,要通过鉴定来定性,确定有无过失、有无责任及责任大小。因此,鉴定是关键,如何鉴定,采用什么标准来衡量误诊,是一个很重要的问题,有了合理的标准,方能使鉴定人有据可依,避免鉴定人主观因素的影响。 ⑵注意义务和人身损害是判定要素:什么样的误诊可以归于过失,我们提出的判断标准是:第一,医务人员在诊疗护理过程中,是否尽到注意义务;第二,给病人是否造成了人身损害。上述两条全部具备,即未尽到注意义务并对患者造成了人身损害,就构成过失,就要承担责任;相反,尽到了注意义务,或虽未尽到注意义务但未造成人身损害的,就不能归于过失或不需承担责任。有人曾经提出过要负法律责任的误诊的标准,其一,医生在诊疗过程中有违反法律、法规及诊疗护理常规的行为;其二,给病人造成了人身损害。这个标准的不足在于未能把技术性原因包括进去,如遇因技术性原因引起的误诊就不能适用这个标准,而实践中的大部分误诊是因技术性原因引起的,因违规而造成误诊的是少数。而注意义务则涵盖了责任和技术两个方面,比较全面,因此,用注意义务代替违法更加全面。下面列举法院审结的案例对该标准加以说明。 ⑶医疗纠纷案例 【例1】2002年10月16日,陈×被人用刀砍伤左肘,急诊入某县医院住院治疗,入院后,医院急诊对陈×进行了清创缝合术,入院5天(21日)后,病人因经济原因主动要求出院,其后一直在该县医院门诊换药,门诊诊断为:①左前臂伤口缝合术后感染;②左桡神经损伤。同年12月13日,县公安局法医鉴定陈×左前臂损伤为重伤,伤残等级为六级。陈×认为自己伤残是县医院漏诊漏治造成的,把县医院起诉到法院,要求赔偿。县人民法院受理后认为,原告陈×到被告县医院治病的事实存在,被告在行清创缝合术时,观察不细,致使原告损伤的桡神经未获治疗,未尽注意义务。原告在被告医院门诊治疗时,已经怀疑左桡神经损伤,入院后的手术却忽略了桡神经损伤,造成伤残后果发生。法院认定,被告医院有过错,应当承担相应的民事赔偿责任。 【例2】1998年11月,李某到某医院检查,被诊断为良性纤维瘤,在该院做了切除手术。李某每年1次到该院复查,都被告知没有问题。2002年7月第4次复查时,报告显示情况不好,肿块质硬。李某到天津一家肿瘤医院检查,诊断为癌症。李某根据这家医院的治疗方案进行医治,先后花费近10万元。2003年4月,李某对某市某医院提起诉讼,要求医院赔偿各项费用共计24.4万元。医疗事故鉴定认为属四级医疗事故,医方承担主要责任。2004年8月,法院一审判决该医院赔偿李某医药费、精神损失费等合计18.9万元。医院不服一审判决,于2004年11月向该市中级法院提出上诉。2005年2月,该市中级法院主持调解,双方当事人自愿达成协议:医院给付李某医药费、误工费、残疾生活补助费、鉴定费及后续治疗费共计16万元。 上面所举2例有一个共同点,医疗失误的原因虽然可以用技术性原因解释,但存在粗心大意。只要再细心一些,医疗失误本可避免。因此说,是违背了注意义务,应属过失,要承担责任。 【例3】一女子被南京一家大医院诊断为宫外孕,然而手术后的病理报告显示是宫内妊娠,该女子状告医院要求赔偿23万元,南京市鼓楼区人民法院一审判决,原告的诉讼请求被驳回。 原告李某2004年9月23日因停经50天到被告处诊治,被告没有进行完备的检查就诊断为宫外孕,原告住院后医院未进行进一步检查就按宫外孕治疗,保守治疗后效果不理想,做了手术,但手术后的病理显示并非宫外孕,是宫内妊娠。案件审理中,法院委托南京市医学会进行医疗事故鉴定,结论为:院方的诊疗行为没有违反医疗常规,本病例不属于医疗事故。此案承办法官说,医学诊断是根据病人的病情和症状,辅以其他检验或医疗器材探求相关信息,以此作为判断基础,这就决定了诊断无法做到绝对准确,误诊从某种程度上讲不可能完全排除。并非所有误诊都必须承担法律责任。 该判例具有以下典型意义,其一,为什么医院没有败诉?虽然从报道中很难对案件的情况有全面和深入的了解,但有一点可以肯定,该例没有对患者造成人身损害。虽然有误诊存在,甚至可以把它归于过失,但由于没有对患者造成人身损害,不需承担责任。其二,该例医院方能够胜诉,反映了在误诊案例中法律对医生采取宽宥态度的趋势。 来源:张秦初.临床误诊误治,2006,19(9):20.

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