医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 肝外胆管癌42例临床分析
肝外胆管癌42例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

胆管癌早期诊断困难,预后差,近年来本病检出率增多。我院1992~1997年间经手术及病理证实的肝外胆管癌共42例,现分析如下。

临床资料

1.一般资料:本组42例,男22例,女20例;年龄35~72岁,平均59.3岁。按Longmire分类:上段23例,中段10例,下段9例。合并胆囊结石者16例,占38.1%;胆管结石者6例,占14.3%;胆囊及胆管结石者3例,占7.1%。有胆囊和胆道手术史者9例。全组病理诊断均为腺癌,其中高、中分化癌36例,低分化癌6例。

2.临床表现:本组有黄疸39例(占92.8%),其中无痛性黄疸14例(占黄疸病例数35.9%);腹痛28例,发热17例,明显消瘦11例。起病初期误诊为肝炎4例,胃病2例,胆管良性疾病9例。术前确诊为肝外胆管癌35例,占83.3%。

3.实验室及影像学检查:血清胆红素升高35例(83.3%),丙氨酸转氨酶升高25例(59.5%),碱性磷酸酶升高26例(61.9%),贫血15例(35.7%)。B超符合诊断32例(32/42);CT符合诊断26例(26/33);经皮肝胆管造影术(PTC)明确诊断17例(17/19);内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)明确诊断11例(11/12),磁共振(MRI)2例均符合诊断。

4.治疗及效果:本组病例均行手术探查,切除肿瘤23例,占54.8%,其中左半肝及肿瘤切除、胆肠吻合1例,肝右叶及肿瘤切除4例,胰十二指肠切除3例,肝外胆管及肿瘤切除15例。上段切除11例,中段切除6例,下段切除5例。姑息性手术19例,其中胆管空肠Roux-Y吻合8例,胆囊空肠吻合1例,T管外引流6例,肝内外胆管U型管引流2例,记忆合金支架内支撑肝外引流2例。除1例内引流术后并发感染性休克抢救无效死亡外,其余41例均临床治愈或症状改善后出院。

讨论

1.病因与分型:肝外胆管癌是指原发于左右肝管致胆总管下端的癌,临床上较为少见,不到胆道手术的1%,尸检发现率为0.01%~0.46%,占全身恶性肿瘤的2.8%~4.6%。男性多于女性,约2~3:1,年龄多在50~70岁之间。大多数为腺癌,少数为鳞状上皮细胞癌与硬癌,可呈结节型、绒毛型与弥漫型,尤以结节型为多。胆管癌病因尚不明确,但可能与下列因素有关:①原发性硬化性胆管炎(PSC),其胆管癌发生率占4%~9%;②慢性溃疡性结肠炎(UC);③胆管癌伴有胆石症者为26%~48%,病理组织学研究也提示胆结石与胆管癌关系密切,本组合并胆结石16例,占38.1%;④先天性肝脏纤维化或多囊性疾病,肝内胆管囊肿、胆总管囊肿致胆管癌的发病率增加。⑤动物实验发现,某些化学因子(如亚硝胺、联苯胺、氨基偶氮甲苯等)及寄生虫(如肠贾弟虫属、蛔虫、华支睾吸虫等)也能引起胆管壁上皮不典型增生甚至癌变。

胆管癌一般按Longmire分类法分为三类:胆囊管与肝总管汇合部以上为上段,汇合部以下致胰腺上缘为中段,胰腺内段胆总管为下段。亦有将肝外胆管癌分为五型:①左右肝管癌;②肝总管癌;③胆囊管癌;④胆管、胆囊管及胆总管汇合部癌;⑤胆总管癌。本组按Lorgmire分类,上段胆管癌最多,占54.8%,中段23.8%,下段21.4%,癌肿部位分布与其他文献报道基本一致。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评