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散发性不典型流行性出血热10例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)又称肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS),是由汉坦病毒引发的一种自然疫源性急性病毒性传染病,流行广,病情危急,病死率高。典型病例是以发热、休克、充血、出血倾向及肾脏损害为主要特征,而大部分病例以不典型临床表现为首发症状就诊,许多非感染科医师对此认识不足,易误诊,使一部分病例不能得到及时的治疗。我院2008年4月~2009年6月收治10例散发性不典型EHF,本文对其临床特点及误诊原因进行分析,以减少该病的并发症及降低病死率。 一、临床资料 1.一般资料:本组10例,均符合1997年全国流行性出血热诊断及分型标准。男6例,女4例;年龄25~65岁。发病至就诊时间2~8天,平均4天。均无确切的鼠类接触史。9例分散居住在楼房,1例住平房。单位职员4例,家庭主妇3例,农民工2例,司机1例。入院后3~7天明确诊断。 2.临床表现:本组3例以发热、头痛为首发症状,体温37.7~38.9℃,病初均入住呼吸科,拟诊为上呼吸道感染;2例表现为发热、休克收住感染科,拟诊感染性休克;2例以发热、腹痛为主,其中1例拟诊为重症胰腺炎入住ICU病房,1例拟诊急腹症入住普外科;2例因无尿就诊,拟诊急性肾衰竭收住肾内科;仅1例以发热、全身淤点、淤斑为主,拟诊全身弥散性血管内凝血(DIC)收住ICU病房。本组9例无明显出血及三痛、三红改变,10例5期经过均不明显。 3.B超检查:本组均行B超检查,其中2例双肾增大,有渗出改变;2例胰周有渗出伴有腹腔积液;1例B超检查示胸腔及心包积液;余5例无明显异常。 4.实验室检查及确诊经过:发病早期查血白细胞(3.5~9.5)×109/L,发热后5~6d查血白细胞≥15×109/L,但异形淋巴细胞增多不明显;发病第2天查血小板(85~125)×109/L,后逐渐下降至(10~45)×109/L;尿蛋白(0~+),发病后近1周查尿蛋白(++~+++);2例血淀粉酶升高为6020U/L、7856U/L和尿淀粉酶升高为11020U/L、12156U/L。2例急性肾衰竭者,血肌酐为586U/L、709U/L,余8例早期肾功能大多正常。10例均在出现无尿、少尿、尿蛋白明显、或出血、肾衰竭后查出血热IgM抗体为阳性才明确诊断。 5.结果:本组8例治愈;2例死亡,其中1例因继发肺部感染死亡,1例因合并急性肝衰竭死亡。

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