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急性阑尾炎与其他疾病相互误诊的原因
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

我院1987年1月~2004年12月行急性阑尾炎手术1437例,其中急性阑尾炎与其他疾病相互误诊52例,误诊率3.6%。本文对此进行回顾性分析,探讨其误诊的原因,以提高术前诊断的准确率。

临床资料

1.一般资料:本组52例,男21例,女31例;年龄5~92岁,平均43.8岁。

2.临床表现:转移性右下腹绞痛39例,仅13例有右下腹痛;恶心、呕吐、腹泻43例;体温28例为37.5~38℃,6例为38.1~39℃,2例为39.1~40.5℃,余正常;查血白细胞46例>10×109/L,6例(15~20)×109/L;B超检查示右下腹积液36例,包块6例,余未见异常;X线检查示肠腔充气18例;腰大肌试验阳性3例。

3.误诊情况:本组误诊疾病共有19种:①其他疾病误诊为阑尾炎29例,其中输尿管结石4例,肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎及老年带状疱疹各3例,成人肠套叠、Meckel憩室穿孔、Meckel憩室炎、回盲部癌及原发性腹膜炎各2例,胆囊炎并胆结石、先天性处女膜闭锁及脂肪垂炎各1例。②阑尾炎误诊为其他疾病23例,其中异位妊娠5例,急性胃肠炎4例,输尿管结石、右下腹炎性包块与卵巢囊肿及扭转各3例,肠梗阻2例,急性胰腺炎、胆囊穿孔及腰部脓肿各1例。

4.确诊及治疗结果:①其他疾病误诊为阑尾炎29例中,5例并发阑尾炎者同时行阑尾切除术,行Meckel憩室切除4例,肠粘连松解术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术各3例,肠套叠单纯复位术2例,行胆囊切除术、回盲部肿瘤根治术各1例。输尿管结石4例术中发现阑尾无明显异常,切除阑尾后腹痛不缓解疑为泌尿系结石,B超、尿常规检查示输尿管结石,即行体外碎石,腹痛缓解,痊愈;肠系膜淋巴结炎、脂肪垂炎、原发性腹膜炎及老年带状疱疹者阑尾切除术后病理证实阑尾无炎症,经抗感染、抗病毒、补液及对症治疗后7天拆线,痊愈;先天性处女膜闭锁的1例术中发现阑尾无明显异常,转妇科处理。②阑尾炎误诊为其他疾病的23例,均行手术治疗,术中及术后病理检查均证实为阑尾炎。本组52例均获痊愈。

讨论

1.误诊原因

⑴询问病史不详,查体不认真:部分临床医生认为阑尾炎的诊断比较简单,从而询问病史及体格检查草率,先入为主,盲从于第一诊断,缺乏对病史、体征及相关医技检查结果的综合分析。发现右下腹疼痛伴压痛、反跳痛即轻率地诊断为阑尾炎。如本组胃十二指肠溃疡穿孔患者,穿孔前以上腹部疼痛为主,穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹,出现典型的转移性右下腹疼痛症状,误诊为阑尾炎。

⑵片面地注重某一症状和体征:如结肠充气试验阳性,只能说明回盲部有病变,如回结肠型肠套叠时此试验也可能阳性,本组成人肠套叠2例均因此而误诊。本组老年带状疱疹3例,均有明显的右下腹压痛,腰大肌试验阳性,但术中未见阑尾发炎,局部亦无渗液,术后2天患者出现腰腹部成簇的水疱,确诊为老年带状疱疹。另外,阑尾与腹膜贴附密切,发生炎症时可直接刺激壁腹膜神经,表现为右下腹疼痛,但20%~30%的病例缺乏这一特点,或部分患者痛阈高,早期上腹部的疼痛轻微与不适易被忽视(如老年人),这些患者所提供的病史与疾病发生、发展的实际情况不完全吻合。具有典型声像图表现的急性阑尾炎超声诊断率高,而声像图表现不典型者易误诊、漏诊。

⑶对解剖位置变异的阑尾炎认识不足:阑尾在腹腔的位置主要取决于盲肠的位置,其随盲肠位置变异而变化,因此阑尾炎的临床表现亦复杂多样。①盲肠未下降者可表现为上腹部或肝下疼痛,即高位阑尾炎;②内脏反位,盲肠左旋可导致盲肠及阑尾位于腹腔左侧,表现为转移性左下腹疼痛;③盲肠后位阑尾炎可表现为右下腹或右腰部疼痛,部分患者体征主要表现在腰部,右下腹肌张力增高不明显。本组急性阑尾炎由此而误诊为输尿管结石3例,1例高位阑尾炎伴穿孔误诊为胆囊穿孔,1例腹膜后阑尾炎误诊为急性胰腺炎。

⑷易误诊为与阑尾邻近器官疾病:Meckel憩室炎、伤寒、局限性肠炎等引起的病变及肠穿孔,由于穿孔的位置(大多在回肠末段100cm以内)与阑尾部位很近,且临床表现多为右下腹痛、压痛、肌紧张,故极易误诊为急性阑尾炎穿孔。本组Meckel憩室穿孔及Meckel憩室炎各2例均误诊为阑尾炎。

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