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糖尿病合并甲状腺功能亢进症七例误漏诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

糖尿病和甲状腺功能亢进症(甲亢)是两种常见的与免疫相关的内分泌疾病,二者可能有共同的遗传免疫学基础。糖尿病合并甲亢临床并不少见,但误漏诊率较高。2008年12月~2010年12月我院内分泌科门诊共诊治糖尿病合并甲亢12例,其中7例误诊或漏诊,误漏诊率58.3%。现分析误漏诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男2例,女5例;年龄38~52岁,平均45岁。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]以及甲亢诊断标准。

1.2 临床表现及误漏诊情况 3例因口干、多饮、多尿、易饥、多食伴体重减轻就诊,查空腹血糖分别为11.2mmol/L、8.8mmol/L、9.3mmol/L,遂诊断为糖尿病,漏诊甲亢。2例因心慌、怕热、多汗、手抖、易饥、多食伴体重减轻就诊,检测甲状腺功能提示游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)分别为12.6pmol/L、17.3pmol/L(正常参考值3.1~6.8pmol/L),游离甲状腺激素(FT4)分别为38.2pmol/L、42.5pmol/L(正常参考值12.0~22.0pmol/L),促甲状腺激素(TSH)均<0.005mU/L(正常参考值0.27~4.2mU/L),1例空腹血糖5.6mmol/L,另1例未测血糖,诊断为甲亢,漏诊糖尿病。1例因体重减轻伴反复发热、咽部疼痛1周就诊,血清FT3 9.8pmol/L,FT4 31.7pmol/L,TSH<0.02mU/L,因无明显高代谢综合征及三多一少症状,诊断为亚急性甲状腺炎。1例因体重减轻伴腹部不适、腹泻就诊,在未测定血糖及甲状腺功能的情况下转消化科门诊,诊断为肠炎。

1.3 纠正误漏诊经过 仅诊断为糖尿病的3例给予降糖治疗,但血糖控制不理想,体重进行性下降,遂考虑合并甲亢可能,测定甲状腺功能:血清FT3 8.6~10.1pmol/L,FT4 26.0~28.3pmol/L,TSH均<0.02mU/L,补充诊断甲亢。仅诊断为甲亢的2例在抗甲状腺药物治疗后血清FT3、FT4逐渐下降,但多食、消瘦症状无好转,渐感乏力,入院时未测血糖者,查空腹血糖7.9mmol/L,糖化血红蛋白7.0%;另1例入院时空腹血糖正常者,行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),口服葡萄糖后30min血糖达峰值,峰值血糖及口服葡萄糖后120min血糖分别为13.3mmol/L、11.7mmol/L。2例均补充诊断糖尿病。误诊为亚急性甲状腺炎者经非甾体药物治疗后体温正常、咽痛缓解,但体重进行性下降,伴多食、乏力,查空腹血糖8.6mmol/L,糖化血红蛋白7.3%,FT3、FT4未下降,遂修正诊断为糖尿病合并甲亢、上呼吸道感染。误诊为肠炎者在消化科门诊治疗后腹部不适缓解,食欲改善,但仍有腹泻,体重无明显增长,再次在内分泌科门诊就诊,测空腹血糖8.0mmol/L,糖化血红蛋白7.1%,FT3 11.1pmol/L,FT4 29.3pmol/L,TSH 0.10mU/L,遂修正诊断为糖尿病合并甲亢。

1.4 治疗与结果 7例均予皮下注射预混胰岛素(诺和锐30)降糖治疗,其中3例配合口服α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖),监测血糖,根据血糖水平逐步调整胰岛素和(或)口服降糖药剂量。5例口服他巴唑,2例行131I治疗。患者高代谢症状缓解,血清TSH逐渐上升,FT3、FT4逐渐下降,血糖控制平稳。

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