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肠系膜静脉血栓形成10例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)是少见的肠系膜血管性疾病,近年发病有增多趋势。本病发病缓慢、症状不典型、早期体征不明显且缺乏特异性医技检查方法,易误诊。文献报道,本病术前误诊率为90%~95%。我院2000年5月~2006年5月收治MVT 12例,其中10例误诊,误诊率83%,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例,男8例,女2例;年龄45~74岁。合并门脉高压症4例,腹腔感染、静脉炎各2例;脾切除术后2例。

1.2 临床表现 表现为渐进性腹痛8例,急性腹痛2例;伴恶心、呕吐8例,腹泻与呕血、便血各1例。4例有腹膜刺激征,查体可见腹部膨隆、压痛与反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失。4例术前行腹腔穿刺抽出暗红色液体。10例末梢血白细胞(16~23)×109/L,中性粒细胞平均0.86,淋巴细胞平均0.14,血小板(120~392)×109/L。6例摄腹部X线平片均提示肠腔积气、积液。5例行B超检查示:4例腹腔积液、肠腔胀气;1例胆囊增大、壁厚毛糙,其内可见多个结石。2例血、尿淀粉酶升高,血淀粉酶为98U/L、126U/L,尿淀粉酶为350U/L、522U/L。

1.3 误诊情况 术前误诊为肠梗阻6例,急性胰腺炎2例,上消化道出血与胆囊炎、胆石症各1例;误诊时间为3~8天。

1.4 治疗与预后 本组均经手术探查及术后病理检查证实为MVT,行长度不等的肠切除术。8例治愈;2例术后再次发生MVT,再次手术时发现回肠部分肠管坏死,经积极治疗无效,死于中毒性休克。

2 讨论

2.1 误诊原因分析

2.1.1 临床表现不典型:缺乏特异性临床表现是MVT术前误诊率高的客观原因。该病发病缓慢,常有数日至数月的腹痛、腹胀、恶心、腹泻等前驱症状,腹部体征轻微,各项医技检查也常无特异性改变,此时易误诊为胃肠炎或胆囊炎,本组即有2例分别误诊为胆囊炎、胆石症。随病情进一步发展,症状多突然加重,腹痛剧烈,呈持续性,但疼痛定位不准确,可伴腹胀、恶心、呕吐、便血,无明显肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。随着肠管血液回流障碍的逐渐加重,肠壁水肿、渗出,继发腹膜炎并出现相应腹膜炎体征,此期患者病情发展快,变化多,若对本病认识不足,加上医技检查项目及诊断水平的限制,很容易误诊为肠梗阻、胰腺炎等疾病,本组有8例误诊为此类疾病。

2.1.2 缺乏特异性诊断手段:本组均以急腹症就诊,常规检查无特异性,对诊断帮助不大。超声检查受肠内气体干扰,对医技检查人员的技术及经验要求较高,如警惕性不高,容易漏诊。对比增强CT扫描对本病有较大的诊断价值,但有时病情不允许,或因影像学医师阅片经验不足、对MVT缺乏警惕而致漏诊。选择性肠系膜上动脉造影能发现血管栓塞部位,可为本病提供较为明确的诊断依据,但需复杂的仪器设备、较高的操作技术和一定的临床经验,当病情危急的情况下,多数患者因机体状况差不允许进行此项检查,无法达到早期诊断的目的。本组有3例术前拟行肠系膜血管造影检查,因患者机体状况而未进行。

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