医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 小儿胃食管反流病误诊误治90例临床讨论
小儿胃食管反流病误诊误治90例临床讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

胃食管反流是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部,临床分为生理性和病理性两种,多见于小儿。小儿胃食管反流病是由于食管下端括约肌(LEC)的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常,以致LEC压力低下而出现反流引起一系列临床症状,常常发生于睡眠、仰卧位及空腹时。由于本病临床表现多样,部分患者症状不典型,加上一些医生对本病认识不足,易造成误诊,给家属和患儿带来精神及经济负担,导致不良后果。我院2005年9月—2010年9月接诊小儿胃食管反流病300例,其中90例误诊,误诊率为30%,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90例,男60例,女30例;发病年龄6个月~14岁,<1岁25例,1~3岁45例,3~9岁10例,9~14岁10例。病程3个月~2年,10例合并营养不良。

1.2 临床表现 ①30例出现反复心前区不适,其中20例间断出现长出气、叹气样动作,15例心脏听诊及心电图检查示心律不齐;外院摄X线胸片未见异常,20例肌酸激酶同工酶稍高。②25例表现为反复咳嗽,病程2个月~半年,双肺听诊未见阳性体征,外院查血常规及X线胸片未见异常,15例胸部CT未发现异常。③20例表现为反复咳嗽伴有喘息半年~1年,双肺可闻及不同程度哮鸣音,外院查血常规大致正常,12例X线胸片示双肺纹理增粗,10例胸部CT未见明显异常。④10例表现为反复呕吐并营养不良,外院摄腹部立位X线平片未见异常。⑤5例表现为反复腹痛,外院查脑电图示非特异性慢波放电。

1.3 误诊情况 ①30例因临床表现为反复心前区不适、部分有长叹气症状,结合窦性心律不齐或心肌酶稍高误诊为心肌炎1~2年,其中10例因反复误诊曾多次住院治疗。②25例因反复咳嗽,无发热,外院查血常规及X线胸片基本正常而误诊为咳嗽变异型哮喘,10例口服孟鲁司特钠咀嚼片、15例应用布地奈德气雾剂治疗。③20例因反复咳嗽伴喘息半年~1年,临床无发热等感染症状,查X线胸片及CT均未见明显异常,误诊为支气管哮喘,按哮喘治疗半年~1年。④10例因反复呕吐在当地医院输液治疗效果差而出现营养不良,其中5例因营养不良出现营养不良性贫血,致患儿运动功能减退,曾疑诊先天性遗传代谢性疾病。⑤5例因反复阵发性腹痛,根据脑电图非特异性慢波结果误诊为癫痫,长时间服用抗癫痫药物。

1.4 确诊及治疗 本组60例经上消化道钡剂造影示5min内有3次以上钡剂反流入食管;20例行胃镜检查示胃食管反流:8例食管黏膜无异常,5例食管黏膜点状或条状发红、糜烂、无融合现象,7例食管黏膜有条状发红、糜烂并有融合;10例患儿家属拒绝检查,予试验性抑酸、促动力剂、黏膜保护剂1周,症状基本缓解而确诊。90例患儿除改变体位及调整饮食外,均应用胃食管动力药物、抑制胃酸及胃肠黏膜保护药物等。所有患儿在服药2周后症状明显改善,1个月左右症状基本消失。

2 讨论

2.1 临床表现 小儿胃食管反流病是小儿常见病,以新生儿期和婴幼儿期多见,约占50%,发病机制尚未完全阐明,有报道认为与下列因素有关:①LED发育不全;②食管清除能力下降;③食管黏膜屏障功能损伤;④食管内脏高敏、胃十二指肠功能紊乱及遗传因素。患儿多于生后12~18个月自然缓解,少数病例症状持续到4岁左右。新生儿期发病可引起呼吸暂停、窒息甚至猝死。本病临床表现主要有典型症状、不典型症状和消化道外症状,典型症状为呕吐,不典型症状包括喂养困难、营养不良、拒食、生长落后等,消化道外症状有反复或慢性咳嗽、喘息及新生儿猝死等。临床症状典型者一般均能早期得到诊断,不典型症状及消化道外症状常常引起误诊、误治,本组90例均表现为不典型症状或消化道外症状。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评