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正确认识妇科疾病误诊中的医技检查因素
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

在现代检查设备日益更新的情况下,各种先进的医技检查手段对临床诊断起到了非常重要的作用。但近年来,由于人们过分依赖和迷信医技检查,又出现了一些新的误诊因素。本文就妇科疾病误诊中的医技检查因素谈几点看法。

医技检查的局限性不可忽视

先进的医技检查设备虽然可以通过影像显示病变病部位,形态,并判断或推测其性质,可以发现肉眼或触诊难以发现的病变,实验室指标可以提供病变特殊物质变化的定量指标,但是这些先进的检查方法也有其局限性:一是它所提供的结果是病变的间接反映;二是其结果并非绝对的;三是对结果的评定需要有人来做出,结果会受到评定者经验,知识理论和思维习惯的影响。因此,如果忽视这些局限性,完全依赖,甚至迷信于医技检查结果而做诊断,必然易导致误诊。

妇科疾病的特点是范围小,病种单纯,但是直观性差,大多需要结合影像学和组织学诊断。以肿瘤而言,妇科常见肿瘤是子宫,卵巢和宫颈肿瘤,有良性,也有恶性,临床表现都呈实质性改变,如卵巢的纤维瘤、肉瘤、癌、畸胎瘤,子宫肌瘤等,在影像学很难区别,虽然囊肿比较容易诊断,但某些恶性肿瘤由于生长快,其中心由于血液供应障碍可出现液化,也可以呈囊性影像;以妇科常见疾病子宫肌腺瘤误诊为例,阎新林等报道子宫肌腺瘤37例临床病理分析,临床与病理诊断符合率仅30%。许向明报道108例子宫肌腺症误诊分析,文中指出,B超检查对本症无特异性,而重视病史,准确内诊检查及认真分析临床表现可减少子宫肌腺症的误诊。因此,在影像学检查的同时,必须进行认真的临床体检,病史询问,根据患者的年龄,特点及症状特征进行综合分析,即使影像学已经有了明确的诊断,也不能随意忽略对患者的全面分析和追踪性观察。

在急性出血性疾病中,如输卵管异位妊娠,出血性输卵管炎,局部血肿等,都可以呈现局部膨隆样改变,临床上也均可表现为出血。白秀萍[4]报道宫内妊娠误诊为异位妊娠15例,均有停经史,阴道少量出血,无剧烈下腹痛,妊娠试验阴性,B超检查示宫内无孕囊,诊断为宫外孕,并予甲氨蝶呤(MTX)治疗。本组无1例有宫颈举痛,可作为重要鉴别点之一,B超检查未见宫内孕囊,可能与停经时间短,孕卵发育延迟,胚胎发育异常有关。因此,临床诊断如果完全依赖于医技检查,就有可能造成误诊。

实验室检查的数据指标并非绝对

实验室诊断可以提供明确的客观数据和定量指标,几乎可以运用到各种疾病的诊断中,但与其他医技检查一样,这些定量指标所代表的只是疾病某一方面的表现,可以作为诊断的参考依据,但不是唯一依据。因为,检验指标是疾病特定时间内的特殊表现,而疾病的发展过程却是连续不断,互相联系,互相影响的;此外,所有检验指标的正常值只是一个概率,并不一定适用于每个个体;加之标准和数据本身会受到操作者和设备,试剂的影响。因此,对实验室结果,要结合完整准确的病史与体检,要做到具体情况,具体分析,这样才能得出正确的诊断。

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