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骨与关节结核重复多次误诊的原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

近年结核病发病率呈上升趋势,临床所见的骨与关节结核大多继发于肺结核,因各种原因导致骨与关节结核延误诊治者文献屡见报道。我院2003年4月~2007年4月共诊治骨与关节结核38例,其中32例曾在外院延误诊治,误诊漏诊率达84.2%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组32例,男18例,女14例;年龄6~54岁,平均30岁;病史3~30个月,平均5个月。病变部位:脊柱18例,髋关节6例,腕关节、掌指关节各2例,骶髂关节、膝关节、肩关节、肋骨各1例。

2.临床表现:18例脊柱结核表现为腰背痛且劳累后加重;6例髋关节和1例骶髂关节结核表现为患髋疼痛、活动受限,骶髂关节窦道形成;2例腕关节结核表现为患侧腕痛、寒性脓肿;2例掌指关节结核分别表现为左拇指肿痛并窦道形成和手背无痛性包块;1例肋骨结核表现为患侧胸壁疼痛并寒性脓肿形成;1例膝关节结核表现为反复发作的膝关节疼痛、积液;另1例肩关节结核表现为患肩疼痛、活动受限、窦道形成。

3.误漏诊情况:本组来我院就诊前在外院就诊4~10次,累积160例次,平均每例5次。误诊为慢性劳损性疾病104例次(65%),其中腰背肌劳损28例,慢性腰背筋膜炎21例,骨关节退行性病变18例,第3腰椎横突综合征12例,腕管综合征、强直性脊柱炎各8例,腱鞘囊肿5例,肩周炎4例;误诊为其他疾病56例,其中化脓性骨髓炎20例,风湿或类风湿性关节炎16例,腰椎间盘突出症6例,胸膜炎或肋间神经痛5例,软组织损伤5例,骨囊肿4例。X线片发现骨质破坏但误诊6例次,骨质有破坏但读片不仔细漏诊4例次。

4.确诊经过:X线示22例病变部位见骨质破坏,8例可疑骨质破坏;X线胸片示5例见活动性肺结核病灶。2例掌、指关节结核X线片见骨质破坏明显(图1见插1),未行CT扫描,余30例行病变部位CT平扫,其中24例见骨质破坏。30例红细胞沉降率35~115mm/L。结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性28例。综合分析病史及检查结果,26例诊断为骨与关节结核,并经手术病理确诊。6例X线、CT检查未见骨质破坏,但3例椎间隙变窄,2例髋关节骨质疏松,1例膝关节积液,均有红细胞沉降率增快、结核菌素试验强阳性,抗感染、抗风湿治疗无效,排除其他疾病后,予试验性抗结核治疗有效,诊断成立。

图1 X线片示掌、指关节结核骨质破坏明显

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