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高龄结直肠癌107例误诊辨析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

结直肠癌是最常见的消化系恶性肿瘤之一,居全球恶性肿瘤发病率第3位。高龄中晚期结直肠癌预后不良,5年生存率<40%。由于结直肠解剖的特殊性及结直肠癌临床症状的多样性,高龄患者病程早期易误诊。文献统计结直肠癌误诊率达41.5%。我院2001年1月~2006年12月收治高龄结直肠癌168例,其中院前误诊107例,误诊率63.7%。本文对院前误诊原因进行分析并提出减少误诊的对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组107例中,男69例,女38例;年龄70~90岁,中位年龄76.5岁。发病至就诊时间2~39个月,平均11.9个月。

1.2 首次就诊的主要表现 本组结直肠癌以血便或黏液脓血便为主要症状就诊56例,其中28例以痔疮治疗未见好转就诊;67例有腹泻、便秘或两者交替等排便习惯改变;42例有里急后重感;39例有腹痛,其中2例在外院行腹腔镜下胆囊切除术,术后仍感腹部疼痛,直至出现肠梗阻症状就诊。查体102例有贫血病容、乏力及体重下降,26例可触及腹部包块。

1.3 确诊情况 入院后常规行电子结肠镜检查,对肠梗阻和不能耐受者采用碘水灌肠造影检查,并取组织送病理检查,确诊为结直肠癌。发病部位:直肠58例,升结肠27例,乙状结肠13例,降结肠6例,横结肠3例。病理分型:高分化腺癌46例,中分化腺癌42例,低分化腺癌11例,黏液腺癌8例。Duckes分期:A期3例,B期31例,C期45例,D期28例。

1.4 并存疾病和误诊病种 本组75例有1种或1种以上并存疾病,其中患高血压病28例,呼吸系统疾病24例,心肌缺血和心律失常16例,前列腺肥大14例。误诊为痔疮28例,细菌性痢疾21例,粘连性肠梗阻18例,阑尾炎伴周围脓肿、肠功能紊乱各17例,胆结石、胆囊炎15例,肝肿瘤、慢性肠炎各3例,消化性溃疡2例。本组部分病人同时误诊为2种疾病。

1.5 治疗与预后 予纠正贫血及低蛋白血症等静脉营养支持,积极治疗并存病。18例因急性肠梗阻行急诊手术,余89例择期手术,切除率76.6%(82/107)。本组随访104例(97.2%),术后3年生存率62.5%(65/104)。

2 讨论

2.1 误诊原因分析 早期结直肠癌常无明显临床表现,>70岁高龄患者尤其如此;加上发病部位不同其临床表现各异,极易误诊。本组误诊率达63.7%(107/168),分析误诊原因如下。

2.1.1 右半结肠癌临床表现缺乏特异性。此段肠管内大便呈稀糊状,出血和大便混合均匀,肉眼不易察觉,加之贫血、乏力、腹痛、体重减轻、大便次数增多、黏液便等症状缺乏特异性,尤其是抗感染治疗后,肿瘤周围炎症消退,临床症状缓解,致漏诊、误诊或延迟诊断。本组67例出现腹泻、便秘或两者交替等排便习惯改变,伴或不伴血便、黏液脓血便等粪便性状改变,均误诊为肠炎、肠功能紊乱等。

2.1.2 并发症表现掩盖结直肠癌症状。结直肠与腹部多个脏器相连,易表现为相邻脏器的病症。如远端右半结肠癌可表现为右上腹痛,易误诊为右上腹脏器的病变。本组误诊为胆囊炎、胆结石15例,肝肿瘤3例,消化性溃疡2例。近端右半结肠癌因腹痛易误诊为阑尾炎或阑尾脓肿。乙状结肠肠腔迂曲,患左半结肠癌特别是乙状结肠癌时,癌肿易造成肠腔狭窄,发生肠梗阻。本组18例以便血、肠梗阻入院,其中16例为左半结肠癌所致。便血的量和症状与肿瘤部位有关,病变愈接近肛门血色愈鲜,且往往是便血分离;病变距肛门愈远血色愈暗,且与粪便混合,易误诊为痔疮。本组28例在外院以痔疮行手术治疗。直肠癌破溃或合并感染可出现不同程度的脓血便,排便次数增多甚至伴里急后重等表现,这些症状与细菌性痢疾的表现相似,本组21例因此而误诊为细菌性痢疾。

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