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特殊表现的甲状腺功能亢进症56例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

甲状腺功能亢进症(甲亢)临床表现复杂多样,当以某一系统症状为特殊表现,而掩盖甲亢的临床特征时,易导致误诊。1997~2001年我院内分泌专科共收治甲亢3286例,其中56例曾在外院误诊,误诊率1.7%,误诊时间0.5~5个月,平均1.5个月。56例中女26例,男30例;年龄16~68岁,中位数年龄36岁。现将误诊原因分析如下。

1 临床资料及误诊情况

1.1 误诊为周期性瘫痪18例 本组均以周期性瘫痪为首发症状,其中夜间发病12例,白天发病6例。查体除有四肢软瘫外,还有不同程度消瘦、心率增快。入院后查血钾2.0~3.5mmol/L,血清甲状腺素水平升高,诊断为甲亢性周期性瘫痪。

1.2 误诊为精神疾病14例 本组以精神异常为首发症状者11例,甲亢复发后以精神症状为主要表现者3例。误诊为躁狂症7例,抑郁症5例,精神分裂症2例。病人入院时除有明显的精神症状外,均有不同程度的怕热、多汗、消瘦、心率增快等高代谢症候群,血清甲状腺素水平不同程度升高,诊断为甲亢并发症状性精神病。

1.3 误诊为血液病16例 本组10例以乏力、发热为主诉,血白细胞减少,误诊为白细胞减少症;4例以乏力、心悸、面色苍白为首发症状,血红蛋白降低,误诊为缺铁性贫血;2例以乏力、紫癜为主诉,外周血全血细胞减少,其中1例因骨髓增生减低而误诊为再生障碍性贫血,1例因骨髓增生明显活跃而误诊为难治性贫血。16例来我院就诊时均无肝、脾、淋巴结大,而有消瘦、手颤、心率增快、甲状腺肿大体征,血清甲状腺素水平升高,确诊为甲亢。

1.4 误诊为慢性结肠炎5例 此5例均以慢性腹泻、乏力、消瘦为主要表现,误诊为慢性结肠炎,反复用抗生素及助消化药治疗无效,来我院检查。查体除肠鸣音活跃外,无其他腹部体征,进一步检查发现有手颤、心率快、甲状腺肿大等体征,粪培养无致病菌生长,血清甲状腺素水平升高,确诊为甲亢性腹泻,行抗甲亢治疗后消化道症状消失。

1.5 误诊为黄疸性肝炎3例 3例皆因乏力、食欲缺乏、厌油、黄疸等在外院查丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素升高,诊断为黄疸型肝炎,经护肝治疗效果差,而来我院就诊。查体除有全身皮肤黏膜黄染、肝大外,并有消瘦、心率快、甲状腺肿大等体征。ALT和血清总胆红素明显升高,甲、乙、丙、丁、戍肝炎病毒血清标志物均阴性,而总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素明显升高。诊断为甲亢并肝损害,予抗甲亢及护肝治疗而愈。

2 讨论

2.1. 误诊原因 甲亢是常见的内分泌疾病,其临床表现涉及多个系统,复杂多样,尤以某一系统症状为主要表现或首发症状的特殊的甲亢,易误诊漏诊。若临床医师对甲亢认识不够全面,只知其一,不知其二,不熟悉甲亢的特殊表现,对疾病的诊断分析,浅尝辄止,满足于表面诊断,而不去深究其原发病,则容易导致误诊漏诊。

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