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妊娠及哺乳期胃癌14例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

临床资料

1.一般资料:本组14例,病例均来自本院门诊及住院患者。年龄20~30岁,平均年龄25岁;妊娠期5例,哺乳期9例;第1胎6例,第2胎8例;有胃病史者5人。首次就诊至确诊时间为1~6个月。

2.临床表现:本组表现为食欲缺乏、恶心、呕吐10例,腹痛、腹胀8例,乏力14例,消瘦及体重下降6例,贫血10例,呕血1例,黑便2例。

3.辅助检查:8例早期曾行X线钡餐检查,其中诊断胃炎3例,另外5例未见异常,1例行胃镜检查诊为胃炎。B超检查3例有腹水,抽腹水检查有癌细胞3例,均为腺癌。血红蛋白<100g/L 8例。肝功能异常1例。

4.误诊疾病:14例中误诊为妊娠反应6例,胃炎3例,结肠性腹膜炎3例,肝硬化1例,卵巢肿物1例。

5.确诊及治疗情况:14例均经胃镜检查、病理活检及细胞学检查确诊。其中腺癌7例,黏液细胞腺癌5例,印戒细胞癌2例。瘤变部位:胃窦部6例,胃体部5例,贲门部3例。治疗经过:3例腹水检查见癌细胞者均未能手术治疗,1例卵巢手术后病理报告提示腺癌,经胃镜检查确诊后未能手术。10例行手术肿瘤切除,但均不同程度发现邻近淋巴结或肝脏转移。14例患者分别在确诊或手术后1~10个月因癌症扩散而死亡。

讨论

1.误诊原因分析

⑴患者对早期胃癌症状重视不够:由于妊娠期、哺乳期妇女均较年轻,当出现上腹部不适、食欲缺乏、乏力、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀等症状时常认为是妊娠反应或产后体质虚弱之故,同时怕用药对胎儿或婴儿产生不利影响而不去就诊和做检查,有的因第2胎逃避计划生育监督而不敢去医院诊治。

⑵本组14例中8例首诊于妇产科医师,6例首诊于中医师或基层医生。这些首诊医生受专业条件局限,在诊疗中考虑本专业疾病过多而忽视了其他科疾病的诊断。

⑶医生判断错误和检查不细心:14例中误诊为妊娠反应6例,胃炎3例,均以妊娠或分娩后体质差等原因解释,未能详细查体。对辅助检查手段不能掌握,诊断水平低,考虑问题不周密。1例因呕血胃镜检查误诊为胃炎,8例行X线钡餐检查者3例误诊为胃炎,B超发现腹水误诊为结核性腹膜炎和肝硬化,直到腹水检查见癌细胞才做胃镜检查。

2.防止误诊对策:年轻胃癌患者临床并不少见,但极易误诊,尤其妊娠期、哺乳期妇女由于生理原因,发病早期不易发现,且易与妊娠反应或产后体虚相混淆造成误诊误治,对此应有足够的认识并提高警惕。如在妊娠哺乳期出现上消化道症状,经多方治疗不见好转或症状不能缓解时应尽早请专科医生诊治,并做胃镜检查。X线钡餐检查未见异常而临床症状不能缓解也应及时做胃镜检查确诊。

来源:乔国梁.北京军区医药,2001,13(5):375.

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