医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 老年肺结核误诊原因浅析
老年肺结核误诊原因浅析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

随着我国人口老龄化进程的加速,老年人口增多,作为易患人群,其肺结核的发病率逐年增高,加之老年结核病的特殊性,临床易误诊。我们1998年10月~2003年10月共收治老年肺结核606例,其中62例误诊为其他疾病,误诊率10.2%。本文就此进行分析。

临床资料

1.一般资料:本组62例均为60岁以上老年人,其中男44例,女18例;年龄60~86岁,平均70岁。有吸烟史41例,其中吸烟指数>400年支者26例。

2.临床表现:咳嗽60例,占96.7%;其他依次为咳痰52例(83.8%);胸闷、气急44例(70.9%);咯血33例(53.2%);低热、乏力25例(40.3%)。

3.医技检查:查红细胞沉降率增快14例(22.6%),结核抗体阴性45例(69.3%);痰结核菌阳性25例(40.3%)。X线胸片检查示肺野有渗出性病变24例,其中右肺12例(上野4例,下野8例);左肺6例(上野3例,下野3例);两侧肺野均有病灶6例。X线表现呈叶、段肺不张6例;肺部呈球行病灶影26例,其中右肺12例(上野5例,下野7例);左肺14例(上野5例,下野9例);两肺呈弥漫性、条索状、小结节状阴影6例。

4.误诊情况:本组外院误诊48例,本院误诊14例;延误诊断时间1个月~8个月,平均4.4个月。误诊为原发性支气管癌(肺癌)41例,肺炎14例,肺间质纤维化4例,尘肺2例,冠心病1例。

5.确诊方法:本组经纤维支气管镜取活组织病理检查确诊27例,经纤维支气管镜刷片查到结核菌确诊15例,痰结核菌涂片及培养确诊14例,经试验性抗结核治疗,病灶明显吸收而确诊为肺结核6例。

讨论

1.临床表现无特异性导致误诊:由于肺癌的发病高峰是60岁以上,常见的症状是咳嗽、气急、咯血、低热等,与肺结核的症状相似,极易混淆,本组有41例误诊为肺癌,占66%。虽然肺结核的细菌学和分子生物学技术发展很快,但临床实践中,仍十分重视咳嗽、咯血、午后低热、盗汗等经典的结核中毒症状。老年肺结核常因患者机体反应能力差,多合并其他疾病及诉说不清等原因,造成临床表现的不典型和复杂性。另外,以往以青年为结核的好发人群,现认识到老年人亦为结核病的高危人群之一。文献报道,老年肺结核发热、咯血的症状较其他年龄组少,而以咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、消瘦为多见,本文咳嗽占96.7%,咳痰占83.8%,胸闷、心悸占70.9%,明显高于青年肺结核,极易与老年人常见的慢性支气管炎、肺气肿、冠心病等疾患相混淆,而不作进一步的检查造成误诊。本组1例即误诊为冠心病,1例血行播散型肺结核因无高热、盗汗、乏力等血性播散型结核的典型症状而误诊为尘肺。老年人由于免疫功能自然减退,因此,结核抗体多为阴性,本组阴性率高达69.3%,红细胞沉降率正常者亦达77.4%,基层医疗单位实验室检查无特异的检查手段,增加了老年肺结核的误诊概率。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评