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将哲学与医疗相结合
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

张孝骞之所以能纠正误诊,除了有丰富的临床经验和医学知识以外,从认识论上来说,无一不是从病人的实际出发,全面、历史地了解病人的症状和体征,从而发现了过去遗漏的某些重要的症状和体征,得出了正确的诊断。

在书本知识和临床实践的关系上,他十分重视书本知识,自己把很多业余时间花在图书馆查看书刊,跟踪医学的发展;更强调临床实践,并经常与忽视临床实践的倾向作斗争。他认为临床工作的基点要放在观察每一个具体病人上。书本知识只是间接经验,其中不少仍需要实践检验;有的甚至不可靠。

关于个性和共性的关系,张孝骞认为疾病和其他事物一样,有着矛盾的共同性(一般规律)和矛盾的特殊性,共同性就寓于特殊性之中,疾病的特殊性也蕴藏着与共同性的联系。同一种传染病,由于环境、机体的抵抗力、病原体的毒性、剂量等等,具体条件不同,不同病人的具体情况却各有差异,从而形成矛盾的特殊性。对具体情况作具体分析是诊断治疗工作的重要原则。

无论是在医疗工作中还是教学工作中,张孝骞都强调医疗、教学和科研三者的密切联系。在三者之间,他主张医疗居首位,医疗是教学和科研的基础;而且临床工作还为医学和各门生物学科的进步提供线索和深入研究的方向;临床学家在这个基础上,对疾病提出新的认识,推动整个医学发展。许多疾病好像大自然设计的实验模型,有待科学家的探索,临床学家就是先行者。如仔细的临床工作和微生物学研究,有助于军团病病原体的发现。又如长期以来人们只认为伪膜性肠炎是葡萄球菌感染,临床工作者通过深入研究,又认识到难辨梭状芽孢菌的致病性并提出有针对性的新治疗方法。又如维生素B1的发现及其作用机制的研究,是从20年代对恶性贫血的食肝治疗开始的,经过好几个阶段的临床结合基础研究,终于获得成功。因此,临床工作者应以临床医师和科研工作者的双重身份来做好工作,把每一个具体病例都当成一个研究课题,从个别病人疾病的特殊性出发,发现疾病的共同性、普遍性,从而推动医学事业的发展。

关于诊断和治疗的关系问题。他认为诊断以治疗为目的,反过来,治疗又可以检验诊断,推动诊断,但是正确的诊断不是一次完成的。每一个具体病例的诊断,都是由浅人深,由片面到全面,随着疾病的发展与转化和继续不断的观察,诊断可以被证实、补充、否定或改变。这里面有实践、认识、再实践、再认识的过程。

张孝骞把临床医生的正确思想方法和工作作风概括为:勤于实践,反复验证。

关于现代化检验的方法和临床实践的关系,他认为随着科学技术的发展,临床医学中现代化检验方法日益增多,这反映了医学迅速发展。

张孝骞认为,设备、仪器的增多,只是为医生增加了对病人观察的手段;现代化的设备,只有与医生对病人的直接观察相结合,才能发挥作用。检查手段的选择必须建立在医生对病人的直接了解的基础上。

对于医德医术的关系,他认为医德之所以重要是因为伤病员是特殊的服务对象,医务人员肩负救死扶伤的重托,必须以高度的献身精神,直到承受一定的自身的风险,急病员所急,痛病员所痛,才算尽到了自己的神圣职责;也只有全心全意为病员服务的医德,才是医务人员精研医术的强大动力,才能养成严谨负责、一丝不苟的医疗作风;在业务上热爱本职工作,精益求精,遇到疑难重症,更能深入探讨,刻苦钻研,有锲而不舍的科学态度,有求知的紧迫感。从医疗效果看,医德与医术是完全统一的。一切为了病人的学者就可造就精诚团结、通力合作、高效率的医疗集体。

医德的范围,业务上涉及医疗、预防和公共卫生;服务面包括:病员的家属、亲友和社会集体,其中最直接的是病员本身。要求所有医务工作者,包括医生、护士和医院一切成员,都以己饥己忧的胸怀,和蔼可亲、热情周到的态度,对待每一个病员。他自己对待病员一视同仁。把戒、慎、恐、惧四个字作为自己的座右铭。他认为:在病人面前,我永远是一个小学生。医生要以如临深渊,如履薄冰的心情,小心翼翼地诊断,避免误诊和差错。万一发生疏漏失误,应及时纠正,共图善后,不容有任何门户之见,无谓之争,更不能加以掩盖。

此外,他认为医方有为病人保密的义务。有关患者的家庭、工作、经济、思想、行为等资料,属于个人的隐私,不能在任何场合,向任何人公开,医院要为此订立病历管理制度,并忠实遵守。

医院管理和规章制度,都要符合病人的安全舒服,不是从工作人员的便利着想。要抵制一切不正之风,坚决向贪污浪费、敷衍塞责、欺诈取财和举止不端等行为进行斗争。医务人员之间,为了病人的利益,要精诚团结、互勉互助、取长补短,共同提高。

临床研究的伦理学最高原则是把病人的利益放在第一位。医务人员必须设身处地,策及万全,不能以任何借口危及病人的安全,或引致病人痛苦,必要时还须征求病人同意。一切诊治心得、创造发明、都要公之于众,以期共同研讨,不断提高,为广大病人造福,为医学科学增光。

医务工作者有责任贯彻执行国家的卫生方针,工作不能局限于单纯的医疗。特别要注意预防为主的方针:病前的保健,病后的追踪和预防复发,某些疾病的家庭、社会防护,灾害期间的防疫救治,以及卫生常识的宣传教育等,都各有医德方面的内容。

医德既是崇高的道德准绳,又涉及广泛的人与人的关系,是社会主义卫生事业的一个重要支柱。医学教育不能满足于医术的传授,更要重视医德的培养。

他认为德的核心是全心全意为人民服务。

在临床实践方面,他认为应坚持实习医生24小时负责制。张孝骞十分重视培养高质量临床医生的住院医生制。他认为医学生在校学到的,限于医学基本知识和技能,毕业后还不能独立进行医疗工作,需要在上级医师督促检查帮助下,直接负责一定数量病人的诊断治疗。任住院医生2~3年,才能培养出高级医学人才。

他主张参加病房和医院的各项学术活动。在有实习生的医院,住院医生兼有指导检查实习生的工作任务,更可收到教学相长之效。

在具体的教学工作中,他既重有才、更重有德。他渊博的知识,优良的学风,特别是他富含哲理的临床思维方法,都使学生受惠无穷。他更以个人的榜样对学生言传身教。他对病人无微不至的关心,在诊断和治疗上高度负责任的态度,直接熏陶了他身边的医生。

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