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腰椎管内肿瘤误诊漏诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

腰椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症均表现为腰腿痛,二者鉴别诊断有一定困难,易发生误诊、漏诊。我院1999年8月~2007年5月共诊治腰椎管内肿瘤361例,其中35例误诊、漏诊,误漏诊率9.7%。现分析误漏诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组35例,男20例,女15例;年龄32~70岁,平均49.2岁。病程6个月~5年,平均2.1年。10例有外伤史。

2.临床表现:症状:35例均有腰痛,10例伴典型放射性下肢痛,19例伴下肢钝痛或烧灼样痛,15例夜间疼痛加重;伴肋间神经痛2例,髂部疼痛3例。体征:腰椎旁压痛30例,直腿抬高试验及加强试验阳性25例,下肢肌力及感觉减退25例,马尾神经受压导致大小便功能障碍2例。

3.误漏诊情况:35例中本院误漏诊10例、外院误漏诊25例,初诊时均行腰椎X线片及CT检查,诊断为腰椎间盘突出症,其中5例位于腰3~4,16例位于腰4~5,14例位于腰5、骶1。遂行按摩、中药熏蒸、小针刀、硬膜外镇痛泵等治疗,1例曾行椎板开窗椎间盘摘除术。

4.确诊经过:35例经上述治疗效果不佳,行MRI检查示腰椎管内占位性病变,均行手术治疗,术中证实腰椎管内肿瘤,肿瘤位于腰1~23例、腰2~34例、腰3~411例、腰4~510例、腰5及骶17例,其中28例合并腰椎间盘突出,酌情行肿瘤切除并椎板切除术。术后病理诊断结果:多发性神经纤维瘤17例,神经鞘瘤12例,皮样囊肿4例,脊膜瘤2例。

5.预后:本组30例获随访,5例失访,随访时间1~4年。症状完全消失17例,轻度腰痛9例,遗留感觉减退3例,1例多发神经纤维瘤复发而再次行手术治疗。

6.典型病例:男,65岁。因腰腿痛伴右下肢麻木4年入院。1年前在外院就诊,行腰椎CT检查示:腰5、骶1椎间盘突出。临床诊断为腰椎间盘突出症,行按摩、中药熏蒸、小针刀治疗无效,且疼痛及右下肢麻木感进一步加重,夜间痛明显,每晚需口服止痛药、地西泮2或3次方能入睡,遂来我院就诊。查体:腰椎旁压痛,腰5、骶1右侧支配区感觉减退,右下肢直腿抬高试验阳性,肌力Ⅳ级。MRI检查示:腰4~5椎管内占位病变。初步诊断:腰椎管内神经纤维瘤。行肿瘤切除术并腰5全椎板、腰4半椎板切除术,术后病理证实为神经纤维瘤。术后随访1年,上述症状消失。

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