医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 颈淋巴结结核性脓肿误诊原因分析
颈淋巴结结核性脓肿误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

颈淋巴结结核是由结核杆菌通过淋巴或血行途径感染颈部淋巴结所致,近年来随着结核病发病率的升高及耐药结核菌的出现,结核性脓肿的发病率亦有上升趋势。20世纪70年代后,外周淋巴结结核的发生率不断升高,尤其是颈淋巴结结核性脓肿增加更为显著。2006年1月~2011年1月我科收治12例颈淋巴结结核性脓肿,初诊误诊2例,误诊率16.67%。现分析此2例的临床特点和误诊原因如下。

1 病例资料

【例1】 女,54岁。因发现右颈部肿物1个月余,伴流脓、低热5d入院。1个月前患者无意发现右颈部一蚕豆大小无痛性活动肿物,此后肿物逐渐增大并伴轻度疼痛。在当地社区医院就诊,给予抗生素治疗(具体不详),自觉症状有所缓解,但停药后不久右颈部肿物增至鸡蛋大小。入院前5d右颈部肿物破溃流脓,并伴低热,遂转我院。平素身体健康,发病以来无盗汗、消瘦、乏力、贫血、咳嗽、咳痰等症状。查体:生命体征平稳,心、肺及腹部检查未见明显异常。右颈部颌下三角区明显隆起,触及一 5.5cm× 4.0cm大小肿物,局部皮肤呈红、肿、热、痛改变,上起颌下、下至右锁骨上缘,边界欠清,质韧,活动度差,无明显波动感。肿物中心破溃,有脓血样分泌物溢出。查血常规和凝血功能正常。局麻后行超声引导下右颈部肿物针吸细胞学检查,病理报告:纤维脂肪组织中见较多淋巴细胞及中性粒细胞浸润,考虑炎性改变。旧结核菌素(OT)试验、结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)试验、胸部X线检查及红细胞沉降率(ESR)测定均未发现异常。颈部CT扫描示:右颈部胸锁乳突肌深处占位性病变伴感染。诊断为右颈部炎性肿物,给予抗生素治疗1周,完善术前检查后在全麻下行右颈部肿物扩大切除术。术中见增大淋巴结相互粘连融合,并与周围组织广泛粘连,活动度差,剖视标本见淋巴结中心呈干酪样坏死,术中考虑淋巴结结核,以200ml温热0.9%氯化钠注射液加链霉素 0.25g冲洗术腔,并放置球式负压引流器引流。术后病理检查诊断为颈淋巴结结核。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗,术后7d拆线时切口感染,局部应用抗结核药物,3个月后创口痊愈出院。随访1年无复发。

【例2】 男,34岁。因左颌下肿物20余年,伴疼痛1周入院。患者自述左颌下肿物20余年,未曾诊治,1周前肿物增大并伴有疼痛。病程中一般情况好,无盗汗、消瘦、乏力、贫血、咳嗽、咳痰等症状。查体:生命体征平稳,心、肺及腹部检查未见明显异常。左颌下三角区可触及一 2.5cm× 2.0 cm大小的肿物,边界光滑,质韧,活动度可,无明显波动感,触痛。查血常规和凝血功能均正常,在局部麻醉下行左颈部肿物针吸细胞学检查,抽出淡黄色液体,细菌培养未查找到结核杆菌。结合患者病史较长,肿物近期增大并疼痛,初步诊断为左鳃裂囊肿。进一步行旧OT试验、PPD试验、胸部X线检查及ESR测定均未发现异常。颈部CT扫描示左侧腮裂囊肿。给予抗生素治疗5d无效,在全身麻醉下行左颌下肿物扩大切除术。术中见增大淋巴结呈串珠状相互粘连,最大者约 2.0cm× 1.5cm,周围数枚小淋巴结,且增大淋巴结与周围组织广泛粘连,剖面可见淋巴结中心呈干酪样坏死,术中考虑淋巴结结核,处理同例1,术后病理检查诊断为颈淋巴结结核。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗,术后7d拆线出院。完成全疗程抗结核治疗,随访2年3个月无复发。

2 讨论

2.1 临床特点 颈淋巴结结核临床表现为一侧或双侧、浅层或深层多个颈部淋巴结增大,一般位于颌下及胸锁乳突肌前、后缘或深部。初期增大淋巴结相互分离,可移动,无疼痛,继之相互粘连形成串珠状,增大淋巴结常与皮肤和周围组织粘连,活动度差,若继发感染压痛较明显。后期增大淋巴结可发生干酪样坏死,形成颈部寒性脓肿。部分患者可出现乏力、低热、盗汗、食欲缺乏等结核中毒症状。颈淋巴结结核性脓肿以触痛、融合、粘连的多发性颈部肿物为主要特点。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评