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女性腹盆腔结核误诊12例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

我院妇产科1986~1998年共收治腹盆腔结核43例,误诊12例,误诊率27.9%,误诊病例均经手术及病理确诊。现对误诊原因讨论分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组年龄21~57岁,平均33.6岁,其中40岁以下10例(88.3%);既往有结核病史2例(16.7%),有家族史1例;未婚1例,原发性不孕5例,继发性不孕3例,2例置宫内节育环,1例输卵管结扎。

1.2 临床表现 发热4例,其中高热1例,低热3例;消瘦3例;下腹坠胀7例;月经失调3例;痛经4例;腹泻或便秘、腹部柔韧感各3例。全组均可在腹盆腔触及包块,最大如孕6个月,最小6.0cm×4.0cm×3.5cm,界限较清7例,不清5例;有移动性浊音1例。

1.3 辅助检查 血白细胞>10×109/L 3例,红细胞沉降率增快8例,结核菌素试验阳性1例,胸部X线摄片有结核病灶1例。B超检查提示卵巢肿瘤10例,其中囊肿7例,混合性肿瘤2例,恶性肿瘤1例;腹腔畸胎瘤1例;盆腔占位性病变1例。

1.4 术前诊断及手术所见 本组有11例术前诊断为卵巢肿瘤,其中恶性肿瘤1例;另1例诊断为盆腔脓肿。均行剖腹探查术。术中见7例腹膜水肿、增厚约0.8~1.5cm,质硬而脆,布满散在灰白色或乳头状结节。有腹水7例,腹水量>600ml 1例,<600ml 6例;腹水呈淡黄色5例,淡红色及黄色脓液各1例。所有病例大网膜、肠曲及子宫附件广泛粘连,形成大小不等的包块,多处可见干酪样坏死组织。5例作粘连松解术,7例因粘连致密,未作松解,予腹盆腔注入链霉素1.0g。术中取腹水检查,4例找到抗酸杆菌。1例取活组织快速冷冻切片检查,其余11例取活检,病理均报告为盆腔结核。

1.5 治疗及随访 术后均采用四联抗结核全程化疗方案治疗,发热症状一般在15天左右消失;腹坠痛最短15天,最长在1~3个月消失;4例包块在2个月明显缩小或消失,6例在3个月内消失,最长的2例在4.5个月消失。1年后随访,11例未见复发,1例因发生异位妊娠行手术治疗,术中见结核病灶已钙化。

2 讨论

2.1 腹盆腔结核可在腹盆腔形成包块,并常与肠管、子宫、附件结核并存,另外医师对该病认识不足,临床上易造成误诊。本组多数缺乏典型的结核中毒症状,而专科医生偏重考虑本科疾病,对结核性腹膜炎的腹水型、粘连型、干酪型、急性腹痛型、慢性腹痛型、隐匿型等多种临床表现缺乏足够的认识,未考虑是结核,甚至轻易排除结核;其次,受某些辅助检查的影响,未对病史进行全面综合分析。本组10例B超检查提示卵巢肿瘤,1例提示腹腔畸胎瘤,临床诊断时过于依赖这些结果致误诊。

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