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近10年我国主要文献缺血性肠病误诊荟萃
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

缺血性肠病发生率低,早期患者无特异性表现,易误诊,病死率为60%~80%。本文收集国内10余年缺血性肠病误诊相关文献共22篇492例,其中312例发生误诊,文献报道,误诊率为63.4%。现对误诊情况进行分析,以提高临床对本病的认识,利于早期诊断和提高治愈率。

1 临床资料

1.1 资料收集方法 检索1998年1月~2008年6月中国期刊全文数据库、重庆维普数据库和万方数据库有关缺血性肠病的误诊文献,排除重复病例,并对资料的完整性、真实性及有效性进行分析。所有文献均为原始资料。

1.2 统计学处理 对资料中患者的一般资料、临床表现、诊断及误诊情况合并与归类后的数据进行统计。

1.3 结果

1.3.1 一般资料:本组492例,男296例,女196例,男女比例为1.5:1;年龄17~91岁,平均61岁,其中50岁以上者344例,占69.9%。

1.3.2 临床表现:表现为腹痛478例(97.2%),其中间歇性或持续性腹痛272例(55.3%);早期剧烈腹痛症状与腹部体征不相符257例(52.2%)。492例均有不同程度恶心、呕吐,后期大部分患者均有持续性腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音消失,155例停止排气、排便,72例伴肠梗阻,同时有少量排便和排血便。本组发病早期血压平稳,出现肠梗死和腹膜炎时可伴休克体征和明显腹胀、腹部膨隆。

1.3.3 医技检查:本组均行B超检查,提示腹胀气、腹水、肠壁增厚等非特异性表现。221例行腹部CT检查,占44.9%,显示肠壁及血管内栓子,静脉侧支循环及肠壁缺血节段的位置。54例行动脉造影检查,占11.0%,显示病变区域血管狭窄或中断,充盈缺损以及充盈缓慢。

1.3.4 诊断依据及确诊疾病:本组根据病因确诊为肠系膜上动脉栓塞或血栓形成107例,缺血性结肠炎46例,肠系膜上静脉血栓形成42例,非闭塞性缺血性疾病2例。经医技检查结果确诊的病例中经CT和血管造影检查确诊140例,经结肠镜检查确诊106例,经手术确诊49例。

1.3.5 误诊情况:本组误诊312例,误诊为急性胰腺炎79例,急性胃肠炎48例,肠梗阻42例,急性阑尾炎26例,肠痉挛23例,胃肠穿孔17例,急性腹膜炎、溃疡性结肠炎各16例,Crohn病、结肠癌、消化道出血各12例,心绞痛、肠结核各9例,细菌性痢疾6例,急性胆囊炎4例,肠扭转、肝破裂各2例,肾绞痛、肠易激惹综合征、冠脉综合征各1例。

1.3.6 治疗及预后:内科保守治疗和外科手术治疗是缺血性肠病的主要治疗方法。本组249例行外科手术治疗,243例行内科保守治疗,死亡99例,病死率为20.1%,主要死亡原因为感染性休克。

2 讨论

2.1 误诊原因

2.1.1 缺乏特异性临床表现:缺血性肠病常以腹痛为首发症状,腹痛的部位、性质与许多急腹症相似,易误诊为其他急腹症;极少数患者可有淀粉酶升高,易误诊为急性胰腺炎;腹部手术后患者近期出现无特异性临床表现,易误诊为手术相关并发症,而延误手术时机。本组误诊为其他急腹症157例,误诊为急性胰腺炎79例。

2.1.2 对本病认识不足:本病发病率低,医师对本病认识不足,警惕性不高,诊断思路狭窄,仅考虑急性胰腺炎、肠穿孔、急性胃肠炎等常见病,导致误诊。

2.1.3 缺乏特异性检查方法:血生化对血性肠病诊断没有特异性帮助,血白细胞计数升高和凝血功能改变对缺血性肠疾病的诊断无特异性和敏感性。腹部B超检查对诊断有所帮助,但缺乏特异性。CT检查是诊断肠系膜血栓的首选方法,其敏感性特异性均超过90%,本组仅221例行CT检查。选择性动脉造影检查对肠系膜缺血病变诊断有重要价值,不仅可明确病变部位,鉴别栓塞和血栓形成,更是非闭塞性肠系膜缺血唯一的诊断方法。血管造影诊断肠系膜上动脉栓塞的特异性敏感性均超过90%,但临床未广泛开展,对早期诊断有一定影响。

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