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血栓闭塞性脉管炎514例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

血栓闭塞性脉管炎(脉管炎)是我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一。我所自1986年1月~1996年1月共收治脉管炎1440例,其中从各地转入的误诊病例达514例,误诊率高达35.7%。

临床资料

1.一般资料:男性511例,女性3例;年龄最小17岁,最大52岁,平均34.2岁;病程最长7年,最短40天。

2.诊断依据:根据1995年10月全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议制订的标准确诊。按Ⅲ期三级分类方法:Ⅰ期259例(50.4%);Ⅱ期147例(28.6%);Ⅲ期108例(21%),其中Ⅲ期一级48例,二级38例,三级22例。

3.治疗与转归;所有病例分别采用维生素C、B1、B2及烟酸片、消栓通脉丸口服,脉研液(含1%普鲁卡因、妥拉苏林、654-2)肱、股动脉注射,复方丹参、维脑路通、脉络宁、前列腺素E静脉滴注等治疗方法。对肢端溃烂、创面坏疽者做相应处理。有选择性地对部分病例行腰交感神经切除或大网膜移植术。其中510例治愈或好转出院;3例因肢体坏疽达踝部而行截肢术;1例疗效较差,中途自动出院。

4.误诊情况 见附表

附表 514例血栓闭塞性脉管炎误诊情况

误诊疾病 例数 % 误诊疾病 例数 % 游走性血栓性静脉炎 84 16.3 关节炎 74 14.52 闭塞性动脉硬化症 73 14.2 骨髓炎 冻伤 72 14.0 风湿痛 坐骨神经痛 67 13.0 手足发绀 末梢神经炎 57 11.2 雷诺症 嵌甲、甲沟炎 55 10.6 局部炎性溃疡 肢痛病 32 6.2

讨论

1.发病特点:①本病好发于45岁以下男性青壮年,女性甚少见。多有吸烟史。②初发时多为单侧下肢,以后常累及对侧下肢,严重时上肢也可受累。③肢体呈慢性动脉缺血表现:从肢端开始疼痛、静息痛、怕冷、感觉异常等,患肢抬高后苍白,下垂后潮红或发绀(Buerger征阳性)。并有间歇性跛行,用手指按压趾(指)端或趾(指)甲、局部皮肤或甲床毛细血管,充盈时间延长,患肢足背、胫后、腘动脉搏动减弱或消失,少数股动脉也可受累,但在受累的动脉附近听不到血管杂音。④一般无高血压、冠心病、高血脂症及动脉硬化或糖尿病史。⑤约有40%以上病人伴有游走性血栓性浅静脉炎病史或临床表现。⑥约有30%病人伴有雷诺现象。⑦病情多呈周期性稳定或发作,反复交替,肢端循环逐渐恶化,发生坏疽。⑧多普勒血流速度测定、肢体血流图、节段性测压(即国际通用的踝/肱指数测定)、肢体动脉造影,均可提示肢体中小动脉不同程度缺血。根据以上特点,进行综合分析,脉管炎诊断并不难。

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