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妊娠滋养细胞肿瘤误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

妊娠滋养细胞肿瘤是一种来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。随着临床联合化疗的开展,大部分病例可得以根治并保留生育功能。但由于该病无特异性临床表现,加上部分基层医院不能开展MRI等检查,极易误诊。我院2001年2月~2010年6月收治妊娠滋养细胞肿瘤24例,其中11例误诊,误诊率45.8%。本文对其临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组年龄16~43岁。生育7例,未生育4例;7例有明确的停经史,停经32~53d。

1.2 临床表现 9例有恶心、食欲缺乏、乏力、尿频、腹部隐痛等症状。后均出现不规则阴道流血,伴不同程度贫血,未见水泡样组织排出。11例尿妊娠试验均阳性;8例测血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)1500~193250U/L;5例有1次以上的清宫史,其中2例有1次,3例有2次,均未送病理检查,行经腹B超检查示宫内未见妊娠囊,宫内有占位性病变,宫壁血流信号丰富;7例B超示双侧附件可见蔓状扩张的静脉血管丛,有直径2.0~8.0cm大小的囊实混合肿块,其中5例盆腔可见2.0~4.6cm的积液。2例误诊为稽留流产,9例误诊为异位妊娠。

1.3 确诊经过

1.3.1 误诊为稽留流产2例:均在外院2次行清宫术,后因B超示宫内组织残留,供血丰富,β-HCG1500~5850U/L,予己烯雌酚3mg,每日3次口服[2],3d后于B超引导下行清宫术,术后病理报告为滋养细胞增生,绒毛退化,出血坏死组织,确诊为妊娠滋养细胞肿瘤。

1.3.2 误诊为异位妊娠9例:其中3例在外院误诊,予甲氨蝶呤联合米非司酮行保守治疗,阴道持续不规则出血,出血呈暗红色,伴小血块及蜕膜组织,未见水泡样组织排出,20d后转入我院,经测β-HCG及行诊断性刮宫送病理检查确诊为妊娠滋养细胞肿瘤。3例因腹痛、晕厥急诊入院,行后穹隆穿刺抽出不凝固血液,B超检查示腹腔内中等量积液(积血),附件区有囊实混合性肿块,边界不清,子宫偏大,以异位妊娠破裂出血行剖腹探查术,术中发现子宫穿孔,1例行子宫修补、清宫术,2例无生育要求行全子宫切除术,术后均确诊为妊娠滋养细胞肿瘤。3例因急性腹痛就诊,均在外院以异位妊娠行剖腹探查术,其中2例切除附件肿块,但术后尿HCG持续阳性转入我院,在我院行剖腹探查术,术后确诊为绒毛膜癌;1例剖腹探查术中急转我院,外院手术医生诉开腹后腹腔内无积血,探查发现右侧阔韧带前壁浆膜下有紫蓝色肿块,边界不清,血管充盈曲张,剪开浆膜,出血凶猛,取出部分似水泡样组织,缝扎止血,纱布压迫出血部位,简单关腹后转入我院手术室,术中见右侧附件及阔韧带部位血管充盈,组织呈紫蓝色,立即行右侧卵巢动静脉高位结扎,切除右侧附件,清除阔韧带部位剩余组织,彻底缝扎止血,术后病理检查确诊为绒毛膜癌。

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