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输卵管妊娠误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

将我院1998~2003年的10例误诊病例加以分析,并就如何减少误诊进行讨论。 一、误诊情况 1.将输卵管妊娠误诊为其他疾病:共6例,均经临床手术,病理证实为输卵管妊娠。误诊疾病为:急性阑尾炎(2例),脾破裂(1例),急性盆腔炎(1例),功能性子宫出血(1例),细菌性痢疾(1例)。 2.将其他疾病误诊为输卵管妊娠:共4例,均经剖腹探查术后作出正确诊断。引起误诊的疾病为:人工流产术后空腔积血逆流(1例),卵巢肿瘤(1例),卵巢黄体囊肿(1例),附件炎性包块(1例)。 二、误诊原因分析 1.输卵管妊娠误诊为内科疾病:输卵管妊娠虽是妇科病,但少数患者因腹泻,呕吐,昏晕等症状先到内科就诊,而被误诊为内科疾病。由于误诊误治导致严重后果,本文1例误诊为细菌性痢疾收入内科住院,在治疗观察中出现多次休克,才请妇科医生会诊,剖腹控查发现腹腔中积血多达3000ml,如能及时注意到休克伴有严重贫血,血容量不足,腹部疼痛及移动性浊音等内出血症状,就不至于延误病情。 这类误诊多由于对宫外孕缺乏认识或对病使与体征漏查所致。例如,宫外孕患者可在疼痛同时伴有腹泻或排便感,系盆腔内出血积聚在子宫直肠窝引起的激惹症状。若只注意肠道症状和被粪检阳性发现所迷惑,而忽视其他难以解释的临床表现(如晕厥),则会误诊为肠道疾病。 2.输卵管妊娠误诊为外科疾病:当患者因腹痛到外科就诊时,可能因腹膜刺激征和麦氏点压痛而误诊为急性阑尾炎或其他外科急腹症。此类误诊有3例,1例误诊为脾破裂教训尤深,此病人为生育年龄农村妇女,病史中提及与他人开玩笑摔伤后即腹痛,曾晕厥1次,来院就诊腹痛消失,无任何不适,疑宫外孕,作后穹窿穿刺未抽出血液,请外科会诊腹穿(+),移浊(+),因病史中有外伤史,误诊为脾破裂而行剖腹探查术,而忽略了生育年龄妇女对月经史的详细询问,虽然误诊为外科急腹症不致延误就诊时机,对病人危害性较小,但有时也会因选择切口部位给手术操作带来困难。尽管外科急腹症与宫外孕的体征有某些相似之处,但宫外孕出血性腹膜炎激惹引起的腹肌紧张不如腹膜炎或胃肠穿孔那样明显,且询问病史常能获得停经,阴道不规则出血等病史,可为诊断提供依据。 3.输卵管妊娠与其他妇科疾病误诊:宫外孕患者的症状,体征主要取决于出血的速度及出血量,由于就诊距发病时间不一,破口在大小与内出血量不同,以及病人耐受性的差异,其临床表现多种多样。若腹痛不剧烈,子宫增大伴阴道流血者,则易与先兆流产混淆。如内出血缓慢,血液凝结与子宫等粘附形成包块,则可误诊为肿瘤,炎性包块,有时又将肿瘤误诊为陈旧性宫外孕。一般情况下,陈旧性宫外孕的包块为凝血块,质软而边界不清,与子宫粘连的卵巢肿瘤 则周界不清,活动度好。附件炎性包块常因粘连,致包块界限不清,固定,有压痛。

讨论 1.造成误诊的主要原因是对本病缺乏足够的警惕性,收集病史不完整,对症状,体征缺乏逻辑性思维分析。因此,为了减少宫外孕的误诊率,应特别强调认真收集病史和全面体检(包括盆腔检查)的重要性。对凡有急性腹痛,休克,贫血的育龄期妇女,尤应警惕输卵管妊娠的可能性。 2.结合临床表现,正确评价辅助诊断方法,避免单纯依靠某项辅助检查结果而作出结论,亦是减少误诊的重要因素之一。例如,通常认为后穹窿穿刺是诊断宫外孕的较为简便,可靠的诊断技术,若获含有小凝血块的不凝血液,大多具有诊断价值,但亦应考虑黄体囊肿破裂出血和宫腔积血逆流等可能。有作者报道后穹窿穿刺的误诊率可高达百分之十二,本文此类误诊有2例。但对生育年龄妇女有停经史,突感下腹疼痛或伴有阴道少量出血者,后穹窿穿刺阴性,亦不能轻易放过,应仔细检查穿刺针是否通畅及进针的方向及深度是否正确,并借助B超扫描,妊娠试验,子宫内膜检查等提高诊断的准确率,以减少误诊的发生。 妇产科医生在对宫外孕保持警惕的同时,也应注意凡疑宫外孕的患者,如临床表现不典型,且病人情况良好,应严密观察,全面综合思考及进一步检查以明确诊断。不要急于剖腹探查,以免增加患者的痛苦。 (于霞)

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