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腹型过敏性紫癜误诊为消化系统疾病19例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

当过敏性紫癜患者以急性腹痛为主要症状,未出现或查体未发现皮疹时,常被误诊为急腹症。我院1995年1月~2005年5月共收治19例以急性腹痛为首发表现并在基层医院误诊为消化系疾病的过敏性紫癜,现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组19例,男14例,女5例;年龄:≤20岁3例,21~30岁9例,31~40岁4例,≥41岁3例,平均年龄29.5岁。9例有明确发病诱因,其中发病前进食螃蟹、烧烤、羊肉及饮酒各1例,进高脂饮食3例;2例既往曾呕出或粪便排出蛔虫体。

1.2 临床表现 19例均表现为急性腹痛,其中上腹痛11例次,脐周痛7例次,下腹痛5例次,性质多为持续性隐痛和阵发性绞痛;伴发热17例(多为低热),呕吐10例,黑粪7例,腹泻6例,关节痛3例,血便2例。查体腹痛部位多有轻重程度不等的压痛,仅1例出现腹膜刺激征。19例病程中均出现皮疹,其中2例先有皮疹,皮疹消退后出现腹痛;4例入院时体检发现皮疹;13例为腹部症状出现后6~23天(平均12.9天)才出现皮疹。皮疹呈绿豆至蚕豆大小的暗红色斑疹,散在或密集,对称分布于四肢及臀部,不高出皮肤,压之不褪色,无瘙痒。

1.3 医技检查 16例血白细胞≥10×109/L,其中5例≥15×109/L;6例血小板≥300×109/L;嗜酸粒细胞均正常;8例尿蛋白(1+)~(3+);10例粪隐血(+)。部分病人因诊断不清曾行抗HIV检测、全套血清免疫学检查及血培养,结果均正常。2例血淀粉酶轻度增高。14例行胃镜检查,其中12例为浅表性或糜烂性胃十二指肠炎,2例为十二指肠溃疡。13例行腹部B超检查,2例提示慢性胆囊炎。7例摄X线腹部平片,2例示肠腔内液气平;2例行小肠气钡双重造影,1例提示小肠肿瘤;4例行腹部CT检查未发现明显异常;1例腹部MRI检查提示胆囊炎、胆结石可能;3例行结肠镜检查均正常。

1.4 误诊情况 19例初诊均在当地县医院误诊,误诊疾病:急性胃肠炎7例,消化性溃疡并出血3例,肠梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎各2例,胆道蛔虫、克罗恩病、溃疡性结肠炎各1例。按消化道疾病予抑酸、抗感染、解痉、止血等治疗无明显好转,转入我院。误诊时间1~3周不等。

1.5 治疗及预后 入我院后根据临床表现及医技检查结果,确诊为过敏性紫癜,给予维生素C 3g加10%葡萄糖酸钙20ml、地塞米松10~20mg或甲泼尼龙40~60mg每日1次静脉滴注,同时口服西替利嗪、氯雷他定(开瑞坦)、氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶等抗过敏药。用药后2~3天症状即明显好转,1周后基本缓解,将地塞米松或甲泼尼龙减量,渐改为泼尼松口服,每周递减5mg,直至停用。19例经治疗均痊愈出院。

2 讨论

2.1 误诊概况 50%的腹型过敏性紫癜的腹部症状先于皮肤紫癜出现,近年文献不乏腹型过敏性紫癜误诊为急腹症的报道。刘礼乐报道50例、李丽红[3]报道的25例腹型过敏性紫癜均误诊,李志英等报道该院1995年1月~2001年8月小儿腹型过敏性紫癜的误诊率18.8%(18/80),刘美英等报道该院1995~2004年的误诊率为24.1%(26/108)。综合上述文献,可见误诊率高低不一,可能与病例收集差异有关。文献报道的误诊疾病多为急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠道蛔虫症、肠套叠、肠痉挛、急性坏死性出血性肠炎等,个别病例因误诊为急腹症而误行手术,刘美英报道的26例中就有9例,白铁成等也报道过2例。本组在基层医院均误诊为消化系统疾病。

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