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胃食管反流病值得关注的几个问题
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

根据汪忠镐院士的文章,本刊编辑部对近10年间国内有关胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)误诊误治情况的文献进行了检索,并对其中的几个问题进行概述,以期引起各专科医生对本病更大的关注,减少误诊误治。就GERD而言,我们认为当前有几个值得关注的问题。

1 发病率与关注度

1.1 发病率 GERD在西方国家患病率高达51%,英国学者研究发现GERD的患病率超过86/10万,按英国的资料,每年患病率约为55/10万。我国北京、上海两地的流行病学调查显示,其症状发生率为8.97%,发病率为5.77%,明显低于西方国家。

1.2 关注情况 近年来,GERD已引起了我国临床医生越来越多的关注,检索2003年以来在中华医学会系列杂志上发表有关GERD的文献就有数十篇,其中有综述、论著、述评、专题笔谈以及临床报告,也有专家发出重新认识、深入研究胃食管反流病的呼吁。但我国GERD的发病率尚未见大宗调查报告资料,文献主要论及病因及发病机制、诊断与治疗进展,而我国GERD的发病率、漏误诊率究竟有多少,确未引起医学界的足够关注。

2 临床表现及误诊情况

2.1 对临床表现的警惕性 临床上通常将GERD分为典型与非典型症状。近年来发现与GERD相关的症状日益增多,有学者将其分为三类,即典型症状、不典型症状与消化道外症状。典型症状是烧心、反酸、反食;非典型症状为胸痛、腹痛和恶心;消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑、心)的症状,也有以突发性耳聋为表现的个例,如本期洪克付医生报道的2例。具有典型症状者,临床医生易首先想到GERD的可能,而且根据症状去做相应检查发现GERD的几率也大,如潘国宗教授等做了500例胃镜检查,其中发现218例GERD。但以非典型症状为主要表现者易误诊。

2.2 与误诊相关的文献量 检索CHKD中国医院知识仓库1994~2005年全部文献,分别以胃食管反流病和反流性食管炎为检索词,共命中文献1551篇,详见表1。

表1 国内1994~2005年GERD的文献量以及误诊文献量

年代 文献总量 与误诊相关的文献 篇数% 1994~2000 501 46 9.2 2001~2005 1050 86 8.2 合计 1551 132 8.5

由表中可见,不同年代的文献量显示医生对本病的关注度逐年提高,而与误诊相关的文献量却显示,临床医生对本病误诊的关注显然不够。

2.3 误诊率 文献检索无大样本资料统计的误诊率,我刊为专门研究误诊误治现象的期刊,近10年的11篇相关文献中亦无总的误诊率,多为个案报告。仅李延超等[5]报道124例中误诊为心绞痛7例,占5.6%;胡艳东等报道76例中,误诊为呼吸系统疾病者33例,占43.4%。上述资料只能分别说明误诊为心肺疾病的误诊率,而总误漏诊率则无统计数据。

2.4 误诊疾病 GERD的食管外表现最易误诊,易误诊为鼻或鼻窦炎、慢性中耳炎、咽炎及喉炎、声带炎及声带肉芽肿、癔症、难治性呃逆等,对不典型症状及消化道外症状虽有学者对此有所警惕且可见少量文献报道,但多为个案误诊病例。

文献报道GERD最多误诊为呼吸道疾病,依次为哮喘、慢性支气管炎、特发性肺间质纤维化及睡眠呼吸暂停综合征等,汪忠镐院士所患的GERD竟也被呼吸科专家误诊为哮喘,先后住院达5次。可见,GERD与呼吸道的关系最为引人注意,就我们检索近年资料中,探讨GERD与呼吸道疾病的关系者即有胃食管反流、反流症状与慢性咳嗽的关系、胃食管反流与支气管哮喘、胃食管反流与老年哮喘关系的探讨、胃食管反流病引起呼吸道并发症32例临床分析等,个案误诊报告亦多误诊为哮喘。

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