医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 幼儿急性阑尾炎34例误诊分析
幼儿急性阑尾炎34例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

幼儿急性阑尾炎属特殊类型的阑尾炎,诊断常较困难,误诊率高。为提高诊断水平,现将我科收治的幼儿急性阑尾炎的误诊情况及诊断中应注意的问题作一讨论。

临床资料

1.一般资料:1980年1月~1997年10月我科收治幼儿急性阑尾炎共58例,均经手术证实。阑尾穿孔37例,右下腹腔有脓性渗液10~100ml者53例。误诊34例:~2岁9例,~3岁15例,~5岁10例。发病前数天内有上呼吸道感染6例,肠炎5例,消化不良2例;腹痛发生后有明显腹泻者10例,有明显呕吐者28例,有上呼吸道感染症状者2例,出现便秘和腹胀者4例。

2.误诊疾病:误诊为肠炎11例,上呼吸道感染5例,肠梗阻4例,消化不良3例,肠蛔虫病2例,腹痛待诊9例。误诊时间:起病至确诊时间在16小时以内者1例,17~24小时者2例,24小时~48小时者14例,48小时以上者17例。根据病史、腹部检查及白细胞常规分析确诊者28例,根据腹腔穿刺确诊者6例。

讨论

幼儿期的急性阑尾炎较少见,占小儿阑尾炎的4.8%~16.3%,我院为18.5%。诊断常较困难,误诊率高,宋氏报道的误诊率为63%,我院为58.6%。幼儿急性阑尾炎发展迅速易发生穿孔,宋氏报道凡病程超过14~24小时者均发生穿孔,且因误诊造成的穿孔率较高。误诊24小时以上穿孔者占整个穿孔病例的83.8%。因此,尽快明确诊断对幼儿急性阑尾炎具有更为重要的意义。

1.误诊原因分析:①病儿(特别是3岁以下者)不能正确叙述病史,查体常不合作,故医师难以获得可靠病史和体检资料,从而造成误诊;年龄越小,越难获得可靠的病史和体检资料,误诊率也越高。本组由小到大3个年龄组的误诊率分别为81.8%、71.4%和38.5%,说明了这一情况。②对小儿急性阑尾炎的发病原因认识不足。上呼吸道感染、消化不良、肠炎等常为幼儿急性阑尾炎的诱因。本组急性阑尾炎因这些疾病诱发者占22.4%。由于这些疾病发生于阑尾炎症之前且可延续到腹痛发生之后,从而掩盖了阑尾炎的症状,如不认真分析,可能忽略阑尾炎而误诊为这些疾病。本组因此而误诊者占38.2%(13/34例)。③对幼儿急性阑尾炎的症状、特点认识不足。幼儿急性阑尾炎除腹痛外,常可伴有腹泻、呕吐、腹胀、便秘等症状,如果对这些特点没有充分认识,很易误诊为急性肠炎、肠梗阻等疾病。本组由此而误诊者达44.1%(15/34例),这是本组误诊最主要的原因。④采集病史不详细、查体不仔细或无耐心,对诊断不明的病例不作留院观察以及缺乏临床经验等也是导致误诊的重要原因。本组门诊病人误诊率(73.5%)明显高于住院病人(26.5%),其他科误诊率(66.7%)高于普外科(33.3%)。

2.避免误诊的措施:①充分认识幼儿急性阑尾炎的发病诱因。当近期患有上呼吸道感染、肠炎或消化不良的病儿出现腹痛,特别是右下腹痛时,应警惕急性阑尾炎的可能,并采取进一步的诊断措施。②采集病史要抓住与幼儿急性阑尾炎密切相关的主要症状,切不能被其他一些症状所迷惑。幼儿急性阑尾炎的主要症状是腹痛、呕吐和发热,本组病例无一例外。只要病儿具有这三大症状,均应首先考虑急性阑尾炎的可能,然后结合腹部检查结果进行分析。③耐心细致和反复进行腹部检查是确定诊断的关键。检查的重点应放在右下腹是否有压痛,此征对诊断有决定性意义。为获得可靠的检查结果,我们采取的措施是:先由医师检查,然后指导病儿家长检查(此举可避免病儿因惧怕医师而造成的假阳性结果),最后再由医师检查一遍。通过这样的检查,一般多能获得明确的结果。若仍难确定,可间隔一段时间再重复检查。本组误诊病例中70.6%(24/34例)均是通过此措施确诊的。对实在难以合作的病儿,必要时可给予镇静剂,待病儿安静或入睡后再检查。④从58例幼儿急性阑尾炎的术中所见,绝大多数病例(91.4%)右下腹腔,尤其在阑尾炎周围均有一定量的脓性渗液积聚。本组穿刺7例,6例抽得脓液,阳性率达85.7%。我们主张,对诊断难以明确者,应果断行腹腔穿刺。

来源:安崇贵.临床误诊误治,1998,11(6):379.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评