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不完全川崎病10例误诊辨析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

川崎病(kawasaki disease,KD)在1967年由日本川崎富作首先报道,是一种非特异性全身血管性炎性疾病,尤其不完全KD临床表现不典型,易误诊。我院2008年8月~2011年2月共收治KD70例,其中10例(14.29%)误诊,均为不完全KD,现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例,男6例,女4例;年龄4个月~9岁,其中≤3岁7例。

1.2 误诊情况 10例均符合不完全KD的诊断标准,误诊时间3~7d。外院误诊为呼吸道感染5例,颈部淋巴结炎2例,急性感染、败血症及药疹各1例;我院误诊为呼吸道感染5例,急性感染3例,败血症2例。

1.3 临床表现 10例均有发热,入院时热程5~12d,其中6例体温在39.0~41.0℃,4例在37.5~39.0℃。出现皮疹或一过性皮疹7例,球结膜充血、杨梅舌、一过性颈淋巴结增大、掌跖发红各2例,病程第8~15天出现指趾端膜状脱皮4例,肛周脱皮3例。本组合并支气管炎5例,腹泻、肺炎各3例。

1.4 实验室检查 本组8例查血白细胞(4~12)×109/L,血小板(100~600)×109/L;2例血白细胞(20~35)×109/L,血小板(600~800)×109/L。10例红细胞沉降率30~70mm/h;9例C反应蛋白20~110mg/L;5例血清前白蛋白90~420mg/L;9例心肌酶增高;10例血培养均(-)。摄X线胸片示支气管炎或支气管肺炎5例;查心脏彩超示冠状动脉扩张7例。

1.5 诊治经过 本组通过严密观察病情及相关医技检查结果(尤其心脏彩超检查示冠状动脉扩张),均符合不完全KD的诊断标准。9例(发病10d内确诊8例,12d内确诊1例)予肠溶阿司匹林口服及丙种球蛋白(IVIG) 2g/kg静脉滴注,24~48h内体温均下降;另1例确诊时病程已超过12d,口服阿司匹林后体温降至正常,家属考虑经济等原因,未使用IVIG。10例经上述治疗均临床治愈,并长期门诊随诊,抗凝治疗至血红细胞沉降率、血小板恢复正常。冠状动脉无异常者,发病6~8周后即可停用抗凝药物,需定期复查心脏B超;冠状动脉异常者,则需长期服用直至冠状动脉扩张消退。

2 讨论

2.1 误诊原因及防范措施

2.1.1 对本病认识不足:KD在我国发病率有逐年上升趋势,随着临床认识的深入,典型KD的误诊率较低,而不完全KD的误诊报道逐渐增多,因其临床表现隐匿,基层医生又缺乏对本病的认识,造成误诊。提示临床对发热>5d,且应用抗生素治疗无效者,应严密观察病情,详细询问病史,仔细查体,注意有无淋巴结增大、球结膜充血、手足硬肿、一过性皮疹等,并及时行心脏彩超检查,了解冠状动脉扩张情况,以防误诊。

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