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痛风18例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

我院于1995年9月~2001年12月,诊治痛风病人76例,其中误诊18例,误诊率为23.68%,现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组18例,男16例,女2例;年龄在25~35岁6例,36~55岁4例,56岁以上8例;出现症状至确诊1年以上3例,6~12个月4例,1~5个月3例,2周~1个月8例。

2.临床表现及误诊疾病:本组有7例诊断为风湿性关节炎、类风湿性关节炎,最长1例病史达8年。5例为发生部位不典型,如:手、腕、肩、膝、髋。2例分别以多发性肝、肾结石诊治。4例为外伤后发病,误以为外伤造成的局部肿胀、疼痛。

3.辅助检查:常规饮食下血尿酸<360μmol/L 1例,>420μmol/L 17例;24小时尿尿酸<4.4μmol/L 5例,>4.4μmol/L 13例;红细胞沉降率>20mm/h 6例,类风湿因子(+)2例,抗链球菌溶血素O均<500U,尿蛋白(+)3例,1例肾结石者有镜下血尿,腹部X线片示:双肾区有透光性肾结石影,5例X线片可见受累关节处骨质有不规则穿凿样透亮骨缺损,6例受累关节腔抽取关节液镜检发现白细胞中有典型针尖样双折光尿酸盐结晶,3例手术刮除组织镜检为尿酸盐结晶。

讨论

1.误诊原因分析:痛风典型病例为突发性第1跖趾关节肿胀、疼痛,占95%以上,首次发病一般1周内症状可逐渐自行缓解,反复发作,持续时间逐次延长,间歇期逐渐缩短,常因劳累、寒冷、饮酒、感染、情绪波动因素诱发,发病初期常伴有低热及白细胞增高。痛风过去在欧美一些发达国家发病率较高,据报道约0.3%,近几年我国发病率逐年增加,约达0.2%。诊断方面不能满足于书本知识,首先不能忽视30岁以下患者。本组有3例误诊患者年龄小于30岁,而在过去书本上认为发病较高的36~55岁的年龄段,由于已引起患者和医生的重视,误诊者反而少了。其次对于没有典型的第1跖趾关节疼痛的其他关节疼痛的痛风也不可忽视,本组有5例就是因为发病部位在手、腕、肩、膝而被误诊。另外,由于北方天气寒冷好发各种关节炎或高龄者往往下肢有退行性关节炎,因此对于高龄、关节疼痛患者,千万不要忘记痛风性关节炎,本组有8例患者初诊时1个月内误诊,主要原因是病例不典型,医生经验不多,没有检查血尿酸、摄X线片、抽取关节液镜检。本组有2例65岁以上患者,本人只知道患肾结石多年,在体检时发现血尿酸高,经详细体检发现一侧跖趾关节已经变形,摄X线片第1跖骨头呈虫蚀样改变,关节液镜检发现细胞吞噬的尿酸盐结晶。

2. 防止误诊的措施:首先要提高人群对痛风及其并发症特征的认识,其次对痛风姊妹病(糖尿病、冠心病)累患者要提高警惕。在重视中年高发病年龄段时,不要忽视30岁以下和55岁以上人群。辅助检查血尿尿酸和X线片仍是目前诊断痛风最常用、最有效的手段之一。对难以确诊病例,应抽取受累关节液做镜检。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎发作最有效的药物,服用后可迅速见效,但对其他性质的关节炎基本无效,因此,必要时秋水仙碱可作为痛风性关节炎的诊断性治疗。

来源:杨道远.华北国防医药,2002,14(5);378.

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