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博士医生与误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

近年来在对误诊现象研究过程中和分析谈论误诊误治发生的原因时,部分人曾出现一些带有倾向性的模糊认识,认为误诊误治的发生主要与接诊者的学历有关;某些病人及家属也有这种误解,认为经某位已获硕士、博士学位的医生诊断过,当然不会再误诊了。实际上这是一种不正确的认识,是对临床误诊的性质、发生原因缺乏了解,对临床医学的特点简单化的表现,本文就此谈几点粗浅认识。1.博士不等同于优秀医生 随着我国学位制度的实施,医学院校将大批硕士生、博士生陆续输送到临床工作,这些受过系统教育又经过导师专门培养的研究生走向临床,对尽快提高临床诊疗水平,推动临床医学的发展特别是高层次的研究,无疑具有十分重要的作用。但是研究生毕业,只是学位,是所接受教育程度的标志,并不同等于具备了一个优秀临床医生的条件。 临床医学与其他学科的根本区别就在于其实践性,每种疾病,不同时机,不同病人,会表现出截然不同的特点,根本没有固定的公式。把握疾病表现规律只能靠自己亲身去实践,谁实践的多,谁的主动性就强,许多临床学家集几十年经验得出的体会认为,要成为一名优秀的医生,只有亲识其症,治多知悉。一个青年学子,获得高学位后,医学理论知识可能十分丰富,但是如果没有足够的实践,所学的理论知识尚停留在书本。只有把学到的知识在实践中应用了,体会了,才能变成感性认识;只有把感性认识不断增加,应用自如了,才能驾驭临床复杂事物。获得研究生学位,只能说为今后当好医生打下了坚实的基础,并不等于已成为一个优秀的医生。 另外目前研究生从录取到选择主研的方向,多数集中在基础医学,并且有些选题较偏、较窄,很少有人选择临床上常见的实际问题。一个研究课题,一篇论文的完成,不能代替临床实践,这和临床诊疗技能完全是两回事儿。 2.误诊原因复杂,与学历无关 尽管有人在分析误诊发生的原因时,把医生缺乏理论知识、学历不高当作误诊的一个因素,但是误诊的发生概率与医生的学历是不呈正比的,作者甚至认为这不是发生误诊的直接因素。因为大量的文献统计和临床实践证明,刚出校门的青年医生可以发生误诊,大多数是因为没有经验,但理论知识并不缺乏;受过高等教育、临床上已经成为专家的资深医生也可以发生误诊,因为长期的临床实践形成了经验主义或主观臆断,这也不能认为是学历不高所致。因此,把避免误诊寄托于读研究生或者获得学位后不会再发生误诊上,这种观念是错误的,不现实的。 误诊的发生与临床医学的特点性质有关。临床医学直接研究的对象是人,人有一般生物学性质,又有其他生物不具备的思维、语言、情感等复杂功能。医生接诊时虽然都是病人,但是每个病人的社会背景、文化水平、经济地位、就诊目的、对同一种疾病的耐受性及反应程度等相差悬殊,因此表现出的临床表现、提供的病史,可能千差万别。相同的疾病发生在不同人身上,可以因年龄、对疾病的态度不同而表现各异;而相同年龄的人患同一种疾病又可以因各自遗传基因不同而变化多端。诊断学所提供的疾病规律,只能是共性的东西,那么病人的个体差异又如此之大,就像森林中难以找到两片完全相同的树叶一样千姿百态。要把握疾病的规律,决不是背诵诊断理论或考试合格所能及的,需要在掌握一定理论的同时,在实践中不断模索,把握各科疾病的复杂性、临床对象的个体差异性、疾病不同时期动态变化性和机体对疾病反应的整体性。 3.避免误诊主要靠能力 作者认为,要减少或避免误诊的发生,主要靠医生的临床能力。那么能力是如何获得的?获得到了医学学位,难道不是能力吗?是的,学位和能力完全是两回事。能力是在掌握了相当理论知识之后,又经过反复实践过程中不断解决实际问题而成就的技巧。学历学位只是具备了去从事临床实践的基础,距能力尚有一段艰苦的实践历程。有了学位后又善于实践,会巧妙的运用科学方法,将缩短这一历程,早日成就能力。相反,有了高学位,如果不主动的去实践,就难以成就能力。因此要做一位较少误诊的医生,即使获得了高学位,也必须注重培养自己的临床能力。 能力的提高一是实践,二是思考,三是知识理论的应用。实践是人类一切正确认识的来源,任何有成就的医生无不是经过实践磨练的。验证书本知识和别人的经验是否正确,靠实践;使自己的理性认识变成感性认识,靠实践;没有实践,就没有能力。只有实践,没有思考,是盲目实践,则难以提高能力。因此还要在实践中辅以思考。思考是一个十分重要的认识环节,对实践有指导窥测方向、纠正盲目性的作用。任何事物都有其固有的规律,这些规律就体现在理论之中,在实践和思考过程中善于遵循和应用理论知识,可以使实践富有成效,少走弯路。 总而言之,实践、思考和理论是一个医生获得临床实践能力的根本途径,三者缺一不可。但就其重要性而言,实践是第一位的,也是最重要的。有知识不去主动的实践,无法获得能力,也不可能避免误诊;只实践不思考,不遵循一定的理论,将会多走弯路。实践的最大特点是反复性和持续性,不能仅靠一次实践则一成不变。一名临床医生,只有反复地不断地实践、思考和总结,才能把握和适应不断变化着的疾病规律,才能最大限度的避免误诊。

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