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肺癌46例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

我科1980~2002年间收治并经病理证实肺癌960例,其中46例误诊。现就误诊患者的临床表现及影像特征进行分析,以提高对早期肺癌的诊断率,达到早期治疗的目的。

临床资料

1.一般资料:本组46例,男31例,女15例,年龄19~81岁,40岁以上者38例,占82.6%。临床表现:咳嗽46例,间断咳血痰20例,胸痛20例,低热13例,患侧呼吸音低15例,闻及干湿性啰音10例。

2.确诊方法:经术后病理检查确诊23例,经两次纤维支气管镜取活检及分泌物涂片细胞学检查确诊12例,在CT引导下经皮肺穿刺抽取物涂片及病理学检查确诊5例,在胸腔闭式引流的同时,痰脱落细胞学检查确诊2例,颈部淋巴结活检确诊2例,电视胸腔镜手术(VATS)取活检确诊2例。其中鳞癌12例,腺癌15例,未分化小细胞癌10例,细支气管肺泡癌9例。

3.误诊疾病:本组入院前,40例于首次症状出现后就诊于各地医院,除6例拟诊肺炎、肺结核并怀疑肺癌外,其余病例均误诊为其他疾病,误诊为肺结核19例,慢性肺炎18例,肺脓肿3例,肺囊肿2例,纵隔肿瘤2例,支气管扩张并感染2例。

误诊分析

1.肺癌误诊为肺结核:误诊率占首位(19/46),由于对肺癌的某些X线征象(如阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿等)认识不足,加之有的病例既往有肺结核病史,疑为结核复发或恶化,待应用抗结核药物治疗后,病变不见吸收反而扩大时才想到肺癌。本组既往有肺结核病史6例,均诊为肺结核病复发。我们认为,肺部结核病变已静止多年的患者,又突然出现新的浸润阴影,特别是伴有肺门肿块或肺不张,经正规抗结核药物治疗无明显好转或扩大者,应高度怀疑肺癌。

2.肺内孤立性块影或球形阴影误诊为肺结核球:本组11例X线表现为肺内肿块或小结节灶,其中误诊为肺结核球6例,误诊为肺门淋巴结结核1例。对肺内出现孤立性圆形阴影,特别是健康检查中发现的无症状患者,应注意和肺结核球鉴别。癌性肿块多见于中老年患者,肿块多有分叶、切迹、毛刺等特征,病灶内无钙化,周围无卫星病灶。疑及肺癌时,应及时进行体层摄影、胸部CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺和痰脱落细胞学检查。对鉴别确有困难者,如无手术禁忌,应尽早行VATS或剖胸探查,以免延误诊断和治疗。

3.肺癌性空洞误诊为结核性空洞:本组有5例,肺癌性空洞通常为不规则厚壁空洞,有多发结节向腔内突出,少数空洞内壁呈多发带蒂息肉或多发癌梁向腔内突出,继发感染时空洞可见液平面。空洞外壁可有脐凹征或分叶征,瘤周呈毛刺状,结合痰细胞学检查和纤维支气管镜检查,一般不难与肺结核空洞鉴别。

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