医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 原发性输卵管浆液性腺癌误诊为阑尾炎
原发性输卵管浆液性腺癌误诊为阑尾炎
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

一、病例资料 女,73岁。因右下腹疼痛1d入院。患者1d前无明显诱因出现右下腹疼痛。查体:体温 37.3℃,全身浅表淋巴结未触及增大,心肺检查未见异常。腹平软,右下腹压痛、反跳痛,腰大肌试验(±),闭孔肌试验(-),结肠充气试验(±),肝、肾区无叩击痛,肠鸣音正常。患者输卵管结扎30余年,绝经19年,否认有阴道排液史。查血常规各项均正常,尿白细胞 0~3/HP。腹部B超示:右下腹低回声肿块,阑尾炎?入院初步诊断:腹痛原因待查(急性阑尾炎?)。急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现阑尾长约 4cm,远端增粗呈菜花状,与右侧输卵管伞端粘连,输卵管增粗, 6.0cm× 1.5cm大小。即请妇科医生上台会诊,考虑阑尾肿瘤并右侧附件转移可能。将病情告知患者家属,考虑患者为老年人,术前准备不充分,行阑尾切除并右侧附件切除术。术后患者恢复良好。我院病理报告:阑尾中分化腺癌,不排除转移癌可能,浸润浆膜;输卵管管腔内及肌层见癌组织,卵巢未见癌组织。复旦大学附属肿瘤医院病理会诊意见:(右侧)输卵管浆液性腺癌,中度分化,浸润肌层,断端切缘未见癌累及;卵巢未见癌浸润;阑尾浸润性或转移性浆液性腺癌,累及阑尾壁全层。查肿瘤标志物:CA125 59.5U/ml,CA199、CEA、AFP均正常,铁蛋白194.9μg/L,CA72-4 16.0U/ml。复查B超示:子宫萎缩,子宫肌瘤,子宫多发性囊肿,子宫内强回声,考虑子宫肌瘤合并钙化可能;左附件无明显异常。全腹及盆腔MRI报告:输卵管、阑尾肿瘤术后改变,子宫内膜异常信号伴积液或积血可能,子宫多发肌瘤,胆囊炎,胆囊结石,腹水。术后诊断:输卵管浆液性腺癌并阑尾转移。予紫杉醇与顺铂联合化疗,中药支持治疗。术后2个月查肿瘤标志物无异常,行正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)检查未见肿瘤转移,随访10个月,患者身体状况良好。 二、讨论 1.临床特点 原发性输卵管癌是一种罕见的女性生殖系统恶性肿瘤,发病高峰年龄为54~66岁,2/3发生在绝经后。约占女性生殖系统恶性肿瘤的1%。本病病因不明,普遍认为与不孕和慢性输卵管炎有关。截止2009年,在全世界报道不足2500例。但近年原发性输卵管恶性肿瘤的发病率由每年2.9~3.6/100万上升到5.7/100万。输卵管癌典型的三联征是阴道排液、腹痛和盆腔肿块,但出现三联征患者不足15%。B超、CT、MRI、诊断性刮宫或宫腔镜检查及肿瘤标志物CA125检查有助于本病诊断。国内学者总结输卵管癌声像图特征时将其超声形态分为3型:囊性、实性及囊实混合性,肿块周边多可见正常卵巢,提示病灶非源于卵巢;部分病例由于肿块常与卵巢粘连或侵蚀卵巢使卵巢结构破坏,超声往往不能发现正常卵巢。输卵管癌CT、MRI主要表现为附件区实质性或囊实性肿块,典型征象是肿块呈梭形、蛇形或腊肠形。当早期肿瘤局限于输卵管时,病变部位边缘尚清楚,与周围分界清晰,诊断的正确率高。而当肿瘤进入晚期,病变累及浆膜,侵犯卵巢、子宫及盆腔其他脏器时,形态不规则,边缘不清楚,与周围种植灶融合,伴盆腔外腹膜、大网膜转移,诊断的敏感度将明显降低,与卵巢癌或其他转移癌鉴别困难。 2.误诊原因分析 原发性输卵管癌因临床症状不典型,缺乏特异性肿瘤标记物,长期以来被认为是最难确诊的恶性肿瘤之一,大多术前难以明确诊断,其诊断率仅4.6%,主要依赖于术中或术后病理确诊,难免造成术前准备不充分等情况。本病以腹痛、阴道排液、盆腔肿块为典型临床表现,而本例仅有下腹痛,无阴道排液,虽然血象不高,但有明显右下腹压痛、反跳痛,同时右下腹B超提示低回声肿块,故误诊为急性阑尾炎,急诊行剖腹探查术。术中见阑尾远端增粗呈菜花状,与右侧输卵管伞端粘连,输卵管增粗,考虑阑尾肿瘤伴右侧附件转移可能,原则上需行回盲部切除,但由于术前准备不充分,加之患者年龄偏大,征求患者家属意见后,行阑尾切除加右侧附件切除术。本例误诊除存在客观因素外,还与临床医生经验不足,诊断思路狭窄等主观因素有关。因阑尾炎是常见病,典型的阑尾炎临床上易诊断,外科医生习惯先入为主,首先考虑本科的疾病,诊断中忽略了具有类似表现的相关系统疾病,未想到老年女性是生殖系统恶性肿瘤高发人群,术前也未行盆腔B超、肿瘤标志物等检查,导致误诊,仓促手术。 3.预防误诊措施 本例提示,围绝经期和绝经后女性出现不明原因下腹痛时,应常规请妇科会诊,行血清肿瘤标志物测定、经阴道盆腔彩超或CT检查及阴道细胞学检查等,尽可能明确术前诊断,减少误诊。美国国家综合癌症网络(NCCN)诊治指南提出输卵管癌的治疗与卵巢癌治疗相似,原则是以手术为主,辅以化疗。研究表明,输卵管癌术后予以铂类和紫杉醇为基础的化疗可提高患者的生存率。陈新莲等报道随着化疗疗程的进行,CA125水平均呈明显降低趋势。本例术后查血清CA 125升高,予紫杉醇与顺铂联合化疗后,CA125降至正常,PET-CT检查也未见肿瘤转移,尚有待进一步随访。 来源:徐祥庚.临床误诊误治,2012,25(1):047.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评