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易误诊为其他皮肤疾病的皮肤炭疽
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性传染病,人因接触病畜或食用病畜肉而感染。临床以皮肤炭疽最常见,不经治疗者病死率为20%~25%,及时应用抗菌药物进行治疗,致残率很低,病死率可降至1%,故早期发现及治疗,预后好。现将2007年7~8月我院收治的12例皮肤炭疽报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例,男11例,女1例;年龄21~53岁。发病前均从事牲畜屠宰加工饲养工作,其中屠宰剥皮6例,饲养4例,销售牲畜肉2例。均有可疑病死牲畜直接接触史。发病10天后就诊3例,5天后就诊5例,2天后就诊2例,4天、6天后就诊各1例。

1.2 临床表现 12例潜伏期不详,发病初期均首先出现局部皮肤红肿、不痛不痒,继而出现水疱,内含黄色液体,继之破溃结黑色焦痂,边缘肿胀,伴周围肢体明显水肿7例,同时局部淋巴结增大;左侧躯体肿胀伴左侧阴囊红肿1例;发热11例,7例体温38.5~39.3℃,4例 37.3~38.4℃;1例不发热。病灶分布于右手中指、右前臂外侧、右上臂、右上臂外侧各2例,、右上肢、右上肢内侧、左下腹各1例,病灶同时位于右前臂、右手中指1例;其中1例皮损病灶4个,1例皮损病灶3个。

1.3 实验室检查 查外周血白细胞数(10.2~13.6)×109/L 7例,(8.4~9.9)×109/L 5例。11例行血清抗体和聚合酶链反应(PCR)检测,其中2例病变局部渗出液PCR检测阳性,7例血清抗炭疽毒素特异性抗体阳性,滴度1:80~1:160。

1.4 误诊疾病及诊断 本组病初10例误诊,9例出现皮肤损伤时未就诊,出现肿胀后6例按疖肿、3例按外伤感染治疗;1例死亡病例误诊为脑膜炎;2例在流行期间筛查明确诊断。根据流行病学史、典型临床表现及实验室检查,其中5例为皮肤炭疽疑似病例,7例为实验室确诊病例。

1.5 治疗及转归 ①予青霉素800万单位、氧氟沙星0.2g,每日2次静脉滴注;②丙种球蛋白2.5g,每日1次静脉滴注;③补液、营养心肌、保护肝功能、调节电解质平衡等对症支持治疗;④皮肤局部处理。11例周围肢体水肿消失,结痂缩小,周边脱落,基底软,临床治愈,住院18~22天。1例合并脑膜炎抢救无效死亡。

1.6 典型病例 男,43岁。因发热、周身不适、头痛、呕吐就诊。继而出现高热,意识不清,昏迷,按化脓性脑膜炎就诊治疗于综合性医院,住院2天退院,1天后死亡。邀请我院会诊,结合原始病历:在查体时发现右上臂外侧有一黑色焦痂,局部皮肤明显水肿,通过追问职业、病畜接触史,了解该患者生前一直从事牲畜屠宰的内脏处理工作,同期已有炭疽病例发生,故该死亡病例订正为疑似炭疽病例。

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