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异位妊娠36例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

异位妊娠是妇科常见病之一,诊断并不困难。但20%的患者临床症状、体征不典型,容易误诊。我院2001年1月~2004年12月妇科住院人数2832例,其中异位妊娠627例,占住院人数的22.14%,在我院及外院误诊36例,误诊率5.74%。现回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例,年龄最小16岁,最大47岁,平均29岁;已婚16例,未婚20例。已生育10例,无流产史4例,流产1次15例,流产2次以上17例。放宫内节育器4例,输卵管结扎3例。有异位妊娠史2例。

1.2 临床表现 有停经史30例,停经时间35~80天;阴道流血31例,其中6例阴道不规则流血25~35天;腹痛32例,9例入院时伴休克。

1.3 医技检查 36例中27例行B超检查,显示盆腔积液25例,附件包块27例;尿hCG阳性36例;腹腔穿刺4例,后穹隆穿刺32例,均阳性。

1.4 误诊疾病及确诊经过 36例中院内误诊3例,其中误诊为急性阑尾炎2例,急性胃肠炎1例;院外误诊33例,其中误诊为早孕13例,急性盆腔炎6例,急性胃肠炎及月经失调各5例,先兆流产4例。本组个体诊所误诊16例,一级医院误诊8例,二级医院误诊9例,三级医院误诊3例。36例均于确诊24小时内行手术治疗并经病理证实。其中输卵管妊娠31例,卵巢妊娠2例,宫角妊娠2例,阔韧带妊娠1例。本组死亡1例,35例痊愈。

2 讨论

2.1 误诊原因分析

2.1.1 盲目施行人工流产术:本组误诊为宫内早孕13例,占36.1%,误诊率较高。分析原因为疾病早期患者多无明显症状,或仅有轻微早孕症状要求终止妊娠,医师未行针对性检查,仅根据停经及尿hCG阳性就做出宫内早孕的诊断,盲目施行药物流产11例,吸宫术2例,均于术后2~20天发病而转入我院。本组20例有婚前性行为,怀孕后未到正规医院就诊,也是造成盲目流产原因之一。

2.1.2 对特殊人群的异位妊娠缺乏认识:本组误诊者年龄最小16岁,<19岁4例,占11.1%,均为在校学生。在早操或体育课时突发下腹疼痛、恶心、呕吐就诊,因有消化道症状、下腹疼痛,接诊医师未详细询问病史,误诊为急性胃肠炎、急性阑尾炎。1例院外误诊为急性胃肠炎,治疗过程出现休克而转入我院。分析误诊原因是首诊医师多注重本专业疾病而忽视妇科病史的询问,尤其对特殊人群异位妊娠认识不够。

2.1.3 对无停经史的异位妊娠缺乏警惕:停经是诊断异位妊娠的依据之一,某些异位妊娠因孕卵着床条件差,受孕后不久胎囊与着床部分离,出现不规则流血,故无停经史,易与月经混淆。本组6例无停经史,年龄>45岁5例,不规则阴道流血误诊为更年期月经失调,在院外治疗时间最长4周,有1例休克后由120救护车接入院。分析原因是对无停经史的异位妊娠缺乏警惕,思维狭窄,没有进行必要的检查,如尿hCG、B超等。

2.1.4 医技检查误导:本组4例院外误诊为先兆流产行保胎治疗,均为B超误导。其中2例B超示宫内孕囊,见胚芽及胎心搏动,保胎过程突发下腹疼痛,1例出现休克而转入我院。术中见输卵管妊娠形成包块粘连在子宫前壁、侧壁。分析误诊原因在妊娠6周前,由于胚泡太小,B超不易发现或将宫内蜕膜管误认为宫内胚泡,故其诊断敏感性仅有60%~78%。妊娠周数较大,B超医师检查不仔细,见孕囊大小与孕周符合,特别是见胚芽及胎心搏动明显且在子宫部位,未认真辨认宫内还是宫外而早早定论。临床医师仅凭B超报告结果,未分析B超图像及正确辨认子宫附件,结果导致误诊。

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