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结核性盆腔炎13例误诊讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

结核性盆腔炎是临床常见的女性生殖器炎症之一,因无特异性临床表现及诊断方法,易误诊。我院2000年5月—2010年3月共收治结核性盆腔炎116例,其中13例(11.21%)首诊误诊为化脓性盆腔炎或卵巢癌,现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例,年龄20~61岁,平均40.5岁。足月分娩8例,继发性不孕4例,原发性不孕1例。有肺结核病史及接触史各1例。病程2个月~5年。

1.2 临床表现 本组就诊时临床主要表现为发热、乏力、食欲缺乏、下腹部胀痛、不孕及月经不调等,其中表现为腹痛、不孕5例;月经不调8例,且有2例同时伴有腹痛、消瘦及腹腔积液等。13例盆腔均可触及包块,肿块活动欠佳,边界不清并与子宫粘连,双侧附件触诊不清。

1.3 医技检查

1.3.1 实验室检查:本组均行血常规检查,提示血白细胞升高4例((11.10~15.30)×109/L):中性粒细胞升高1例(76.10%),淋巴细胞升高3例(50.30%~66.70%),余均正常;行血红细胞沉降率检查6例,4例增快(35.00~70.00mm/h),2例正常;行癌抗原125(CA125)检查8例,3例轻度升高(39.00~112.00U/ml),5例正常。

1.3.2 影像学检查:13例摄X线胸片,除1例有陈旧性肺结核病灶外,余12例未见明显异常。B超检查13例均提示附件区有囊性或混合性包块,其中2例伴盆腹腔积液。5例摄盆腔X线片,均未发现明显孤立钙化灶。3例行盆腔CT检查示囊实混合性包块。

1.4 误诊情况 本组9例病初误诊为慢性盆腔炎,在门诊治疗3~7个月;2例因下腹痛严重伴盆腔包块,首诊均以慢性盆腔炎收入院;盆腔包块并腹腔积液2例因CA125检查高于正常,以卵巢癌收入院。

1.5 确诊经过 本组11例按慢性盆腔炎治疗1~3周,病情无好转,考虑盆腔结核,5例行清宫术,术后病理证实为盆腔结核;5例不孕行子宫输卵管碘油造影,3例显示宫腔狭窄变形,输卵管呈串珠状改变而确诊为结核,另2例因宫腔及输卵管形状改变不明显未明确诊断;慢性盆腔炎1例及碘油造影未确诊2例行超声引导下后穹隆穿刺术,活检确诊为盆腔结核。诊断为卵巢癌的2例均行剖腹探查术,术中见腹膜、大网膜、盆腔脏器表面布满粟粒状结节,术中取盆腔病灶活检,病理诊断为盆腔结核,1例行子宫次全切除术加双侧附件切除术,1例行双侧附件切除术。

1.6 治疗与转归 13例确诊后均行正规抗结核治疗,疗程6~9个月,10例腹痛缓解,包块消失;2例腹痛减轻,包块明显缩小;1例治疗半年后病情仍无缓解,自动出院后失访。

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