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老年急性胆囊炎15例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

胆囊炎是临床常见病,典型表现者不难诊断,但老年人临床表现不典型,容易误诊或漏诊。国内文献报道胆囊炎、胆石症的误诊率为38%~43%,常见误诊疾病为上消化道疾病、冠心病、阑尾炎、肺部感染等。我院2000~2010年收治老年急性胆囊炎50例,其中15例误诊,误诊率30%,现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料 本组15例,男7例,女8例;年龄最大92岁,最小63岁,平均(75.9±7.9)岁。既往病史:冠心病7例,其中1例有陈旧性下壁心肌梗死(心梗);高血压病4例;脑梗死后遗症2例;结肠癌、扩张型心肌病、糖尿病各1例。2例无明确慢性病史。

2.临床表现 腹痛7例,仅1例明确表述为右上腹痛;发热8例,其中4例伴寒战、高热;4例墨菲征阳性或可疑阳性;10例血白细胞>10×109/L及(或)中性粒细胞>0.77。仅1例出现上述所有临床表现。

3.误诊疾病 本组门诊、急诊收治时或入院诊断分别误诊,其中误诊为肺部感染4例,冠心病、急性胃炎各3例,急性阑尾炎2例,消化性溃疡、上消化道穿孔、糖尿病酮症酸中毒各1例。除误诊为糖尿病酮症酸中毒者在入院15d方确诊,余误诊时间为1~3d。

4.确诊经过 14例在入院后经B超或CT、MRI检查明确有胆囊急性炎性表现而确诊;1例因疑诊上消化道穿孔行急诊手术,术中确诊急性胆囊炎并胆囊穿孔。确诊为急性结石性胆囊炎5例,急性非结石性胆囊炎10例。

5.治疗结果 本组3例手术,12例行内科保守治疗。1例原有扩张型心肌病、心房颤动、心功能不全,因急性胆囊穿孔行胆囊造瘘术,术后并发多脏器功能衰竭转外院治疗;1例确诊后自动出院;余13例痊愈出院。

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