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孤立结节型细支气管肺泡细胞癌误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)是肺癌中少见的特殊类型,我院1986年1月~2007年5月收治BAC 28例,其中孤立结节型BAC 20例,占71.4%。20例术前均未明确诊断,现分析误诊原因如下。 本组20例,男11例,女9例;年龄32~77岁,平均57.9岁,其中32~39岁5例。8例有长期吸烟史。合并结核感染、肋骨骨折并气胸各2例,结肠癌1例。 表现为咳嗽9例,以干咳为主,咯少量白色泡沫痰,痰中带血1例,胸痛2例;有肺外肿瘤而无肺部症状1例;健康体检时发现肺部阴影8例。医技检查:20例均行X线胸片检查,表现为外周大小不等的孤立肿块阴影,位于右肺上、下叶各6例,右肺中叶2例,左肺上、下叶各3例;肿块直径≤3cm者14例,>3cm者6例(其中2例>5cm);病灶密度不均匀13例,均匀7例;有分叶征或毛刺征11例,空泡征、磨玻璃样改变各1例。16例行胸部CT检查,见空泡征或支气管充气征、胸膜凹陷征各5例,纵隔淋巴结增大3例。9例行痰脱落细胞检查均阴性。13例行纤维支气管镜检查,10例未见异常,3例见相应支气管狭窄,但未见肿物存在,组织活检、刷检或肺灌洗液检查均阴性。6例肿块直径>3cm者CT引导下行肺肿物穿刺活检(TTNB),2例报告为BAC,2例报告为慢性炎症,1例为出血,1例为坏死组织。 本组误诊为结核瘤11例,炎性假瘤4例,机化性肺炎、肺泡腺瘤各2例,肺转移癌1例。误诊时间1~14个月,平均3.3个月。 1例发生两肺扩散后行锁骨上淋巴结活检明确为BAC转移。19例经肺叶切除术后病理检查诊断为BAC。组织病理学均表现为肿瘤细胞沿支气管和肺泡壁分布,13例肺泡壁完整,6例肿瘤细胞呈乳头状向肺泡腔内生长,3例肺门纵隔淋巴结转移,2例合并结核感染。 本组中1例因误诊14个月后出现两肺扩散而死亡;19例行剖胸探查术并行相应肺叶切除,术后定期化疗,其中3例术后行肺门纵隔区域放疗。术后随访5年,9例死亡,其中肺内复发4例,3例死于与本病无关的疾病,脑转移2例;余8例随访健在,2例失访。 讨论 1.临床分型:根据WHO的肿瘤分类,BAC被认为是普通腺癌的一个亚型,但目前越来越倾向于将BAC作为一种独立的临床病理类型。林志潮等报道本病在女性和不吸烟者中发病率较高,本组资料与之类似。BAC有两种不同表现类型,以孤立结节型多见,其次为弥漫型,本组孤立结节型BAC约占同期BAC的71.4%。但两型并非绝对,孤立结节型在发展过程中可转为弥漫型,本组1例由于早期误诊未能及时治疗,14个月后形成弥漫型BAC而失去手术治疗的机会。 2.病理特点:BAC来源于肺泡上皮的肺泡细胞或终末细支气管的黏膜上皮。多数学者将其纳入腺癌的范畴,并认为其特点是肿瘤细胞沿着肺泡壁伏壁蔓延,不破坏肺的支架结构而保留细支气管,这与本组的病理检查结果基本一致;同时由于肿瘤周围的纤维组织增生,使其邻近的肺组织含气、气腔扩张。 3.影像特点:Sakai等认为,肺结核与BAC常同时存在,表明两者在病因学上有紧密的联系,更增加结核与BAC鉴别的难度,本组即有2例合并结核感染。孤立结节型BAC影像学上多表现为外周单个结节或局限性磨玻璃样改变伴或不伴有实变,常出现密度不均或空泡征,为未被肿瘤侵犯的肺泡组织所致,在影像学上表现为假腔或支气管充气征及毛玻璃样改变。胸部CT比X线胸片对支气管充气征、空泡征(假腔)、胸膜凹陷等检出更敏感、清晰,还能显示增大的纵隔淋巴结及隐蔽病灶。本组有9例经CT检查发现X线胸片不能显示的假腔或支气管充气征及胸膜凹陷,另有3例显示纵隔淋巴结增大,这是与其他类型肺癌、炎性假瘤及结核瘤鉴别诊断的重要依据。 误诊原因分析 1.发病率低:BAC是肺癌中一种少见的类型,文献报道仅占原发性肺癌的2%~4%,临床医生对本病认识及诊治经验不足、思路狭窄,对本病临床症状、体征及医技检查资料缺乏综合分析,导致误诊。 2.年龄因素:本组5例年龄32~39岁,由于临床医生对青年型肺癌的警惕性不高,未对病情进行密切追踪随访而误诊。

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