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蝶窦恶性肿瘤误诊原因辨析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

蝶窦肿瘤是一类早期症状隐匿和临床相对少见的疾病,多数患者常在出现明显并发症后才就诊。由于蝶窦解剖位置较深,毗邻颅底重要结构,一般前鼻镜和普通X线检查难以发现病变,尽管近10年来CT、MRI及鼻内镜检查技术广泛应用于临床,对蝶窦疾病的诊疗水平有了很大的提高,但仍有部分蝶窦恶性肿瘤病人早期不能得到正确诊断。我院1999~2007年诊治蝶窦恶性肿瘤9例,其中7例误诊,现将误诊情况分析如下。

临床资料

1.一般资料 本组7例,男6例,女1例;年龄32~70岁,平均50岁。首诊于神经内科3例,眼科、耳鼻喉科各2例。

2.临床表现 本组表现为头痛6例,视力下降及涕中带血、鼻塞各3例,眼睑下垂、复视、眼眶不适伴耳闷各1例。鼻内镜检查示:3例蝶筛隐窝处见小息肉样新生物,颜色稍显灰暗或呈棕红色;2例鼻咽顶后壁黏膜增厚突出;1例蝶窦前壁膨隆饱满,未见明确突出肿物;1例鼻中隔偏曲,仅见中鼻道狭窄、黏膜肿胀。3例行头颅CT检查,1例显示基底节区小点片状低密度影,报告为腔隙性脑梗;1例显示侧脑室轻度扩大,提示脑积水;1例未见异常。7例均行鼻窦CT检查,蝶窦内均可见软组织密度增高影,其中2例后组筛窦同时受累,密度增高。7例中4例蝶窦周围未见骨质破坏;3例蝶窦周围可见骨质破坏,其中蝶鞍及斜坡骨质破坏2例,鼻中隔后部骨质破坏1例,影像学诊断为慢性鼻窦炎3例。

3.误诊情况 本组误诊为慢性鼻窦炎3例,鼻咽癌2例,脑梗死、脑积水各1例。

4.确诊经过及治疗 误诊为慢性鼻窦炎的3例行鼻内镜下手术,经术后病理确诊为恶性肿瘤。误诊为鼻咽癌的2例经2次以上鼻咽部活检未得到阳性结果,后进一步行影像学检查并蝶窦取活检确诊。1例因头痛就诊于神经内科,CT检查提示腔隙性脑梗死,治疗半个月症状无好转,再次阅读CT 片发现蝶窦密度增高,按慢性鼻窦炎收住耳鼻喉科,予抗感染治疗,头痛未能缓解,考虑脑梗死转入神经内科,腰椎穿刺、眼底检查均未见异常,再次请耳鼻喉科会诊,鼻内镜检查发现蝶筛隐窝处小息肉样新生物,活检报告为内翻性乳头状瘤,转回耳鼻喉科行手术治疗,术后病理证实为内翻乳头状瘤恶变。1例因眼睑下垂首诊眼科,CT检查示蝶窦、蝶鞍骨质破坏,经鼻内镜下活检确诊。病理类型:鳞状细胞癌3例,腺癌2例(腺样囊性癌、低分化腺癌各1例),神经内分泌癌、内翻乳头状瘤恶变各1例。本组行手术加放疗5例,单纯行放疗1例,1例确诊后检查发现骨转移放弃治疗。

5.随访情况 1例内翻乳头状瘤恶变随访8年无复发;1例鼻腔低分化鳞癌随访2年健在;4例治疗后2~3年内死亡;1例未治疗失访。

6.典型病例 男,54岁。因右眼眶周围不适、鼻塞5月余多次在眼科诊治,后因症状逐渐加重并出现右耳发闷,行听力检查未见明显异常。CT检查示右侧蝶窦及后组筛窦密度增高,诊断为慢性鼻窦炎拟行手术治疗。术前鼻内镜检查发现鼻中隔向右侧偏曲,中鼻道后方黏膜肿胀可见小息肉样新生物,未取活检,在全麻下行鼻窦开放术。术后病理报告为右侧蝶窦、筛窦、下鼻甲黏膜低分化鳞癌,术后行放疗,随访2年健在。

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