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原发性甲状旁腺功能亢进症延误诊断分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)是较少见的内分泌疾病,可致骨骼、肾脏、消化、神经等多系统病变和钙磷代谢紊乱。因其缺乏特异性临床表现,故误诊误治时有发生,而确诊者多为出现严重并发症的晚期病例,治疗效果不佳。我院2005~2008年收治甲旁亢134例,其中11例误诊(8.2%),现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例,男4例,女7例;年龄17~65岁,平均38岁。病程5个月~18年,平均4.8年。

1.2 诊断标准 收集患者过夜空腹12h静脉血,对血钙、血磷、碱性磷酸酶、抗链球菌溶血素O、红细胞沉降率、类风湿因子、抗核抗体(ANA)等进行检测。根据国际标准:血钙>3.0mmol/L,血磷<0.97mmol/L,碱性磷酸酶增高,排除风湿、类风湿、系统性红斑狼疮(SLE)等骨关节疾病,即可确诊为甲旁亢。

1.3 临床表现 本组4例表现为腰痛及双膝关节、手指关节疼痛,行走困难,其中1例因骨关节疼痛剧烈活动严重受限,生活不能自理;3例表现为食欲缺乏、上腹部不适,以及长期便秘等;2例反复发生泌尿系结石。查血钙3.12~3.87mmol/L,血磷0.43~0.74mmol/L,碱性磷酸酶85~662U/L,甲状旁腺激素(PTH)466~1980ng/L。1例出现胆结石,诊断甲旁亢前已行胆囊切除术;1例因骨折收住我院骨科,进一步检查明确甲旁亢诊断。11例均行颈部及腹部B超检查,提示甲状旁腺肿物7例,泌尿系结石4例;7例行颈部CT检查均提示甲状旁腺腺瘤;9例行放射性核素99Tcm检查示甲状旁腺浓聚异常6例,正常3例。均明确诊断为甲旁亢。

1.4 误诊疾病 本组骨型甲旁亢5例,误诊为类风湿性关节炎2例,骨质疏松症、腰椎间盘突出症及骨巨细胞瘤各1例;肾型甲旁亢3例,误诊为尿路结石2例,胆结石1例;3例其他型甲旁亢均误诊为消化性溃疡。

1.5 治疗结果 本组均行甲状旁腺摘除术,术后病理检查均支持临床诊断,其中甲状旁腺腺瘤8例,甲状旁腺增生3例。术后1个月内血钙平均2.08mmol/L,血磷平均为1.16mmol/L。随访6~24个月,PTH逐渐恢复正常,症状均缓解。

2 讨论

2.1 发病原因及误诊概况 甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成和分泌过多,通过对骨和肾的作用,导致高钙血症和低磷血症。发病原因为甲状旁腺腺瘤、增生及腺癌,甲状旁腺腺瘤中80%为单发腺瘤,1%~5%为多发性腺瘤;甲状旁腺增生占12%,腺体全部受累;腺癌占1%~2%。多起病缓慢,由于该病可累及多个系统,故临床表现复杂多样。文献报道我国甲旁亢的误诊率为40.3%~100%,约50%被误诊为关节疾病,35%误诊为骨骼疾病,8%误诊为消化道疾病。误诊时间1个月~20年。

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