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老年前列腺癌11例误诊临床剖析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

前列腺癌在欧美国家发病率极高,在高龄男性中发病率仅次于肺癌。随着国内大众生活水平的快速提高,人口老龄化的发展,近年来我国老年前列腺癌的发病率呈明显上升的趋势。前列腺癌临床症状多不典型,尤其是基层医院对其认识不足,易误诊。我科2006年4月~2009年10月共收治前列腺癌56例,其中11例误诊,误诊率19.6%,现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例均为男性;年龄73~85岁,平均77岁。病史3个月~2年。伴高血压病4例,冠心病3例,慢性阻塞性肺病、2型糖尿病各2例。

1.2 临床表现 均以骨痛就诊,其中髋关节疼痛5例,股骨疼痛4例,2例肩背部疼痛,其中1例左下肢活动受限,余均无明显阳性体征。

1.3 医技检查 均行X线检查,示骨盆骨质疏松5例,股骨干骨质疏松4例,颈椎骨质增生2例。

1.4 误诊情况 本组误诊为老年性骨质疏松9例,肩周炎2例。误诊时间3个月~2年。10例在基层医院门诊误诊,1例在我院门诊误诊。

1.5 诊断、治疗及预后 入院后均行肛门直肠指诊示前列腺增大,质硬呈结节状。查前列腺特异性抗原(PSA)>1000μg/L 2例,>500μg/L 2例,>100μg/L 4例,>60μg/L 3例。均行前列腺MRI检查,示前列腺体积增大,有占位性病变。全身核素骨显像检查示骨盆浓聚5例,骨盆伴股骨浓聚3例,脊柱、肩胛骨、颅骨浓聚2例,全身骨浓聚1例。行前列腺多点穿刺活检示前列腺腺癌。本组均出现骨转移病灶,提示前列腺癌处于中晚期,失去根治性手术治疗机会,均予内分泌、放射治疗。随访4~10个月,存活7例,2例死于全身骨转移,2例死于多脏器功能衰竭。

2 讨论

2.1 前列腺癌的临床特点 前列腺癌多数无明显临床症状,常在直肠指检时偶然发现,也可在前列腺增生手术标本中发现。前列腺癌是一种亲骨性肿瘤,发生骨转移概率较高。其Ⅹ线表现可分为单纯成骨型、混合型、单纯溶骨型,典型表现是成骨型,表现为在骨外形无改变的背景上出现圆形或片状棉絮样密度增高影,逐渐融合成大片状,以至累及大部分骨或整个骨,严重者呈大理石样;混合型表现为在成骨基础上少量虫蚀状或斑点、斑片状骨质破坏。常见的转移部位为红骨髓区和松质骨内,如椎体、颅骨、骨盆、肋骨及长管状骨的干骺端,其中以骨盆最多,其次为胸腰椎、股骨等。骨转移也是前列腺癌主要致死原因,因此,前列腺癌骨转移的正确诊断,对治疗和预后有十分重要的意义。

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