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睾丸肿瘤误诊误治分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13

睾丸肿瘤是20~35岁青壮年最常见的实体肿瘤。随着诊断技术的发展、手术方法改进及综合治疗经验的积累,对该病诊治已取得了突破性进展,已成为一种可以治愈的肿瘤。本文结合3例误诊病例,对其误诊原因、诊治规范进行初步探讨。

病例资料

【例1】 男,35岁。因腰背部隐痛不适2个月,发现上腹部包块1个月入院。14个月前因右侧睾丸肿大20天在当地医院手术切除,诊断为睾丸良性肿瘤,标本未送病理检查。查体:双乳肿大伴褐色皮肤斑,上腹部局限性隆起,触及15cm×12cm的质硬、固定、不规则肿块。血人绒毛膜促性腺激素(hCG)978.56mg/L。X线胸片:双肺可见直径大小不等的结节致密影。腹部CT检查:右中腹腹膜后巨大肿块,边界不规则,密度不均匀,中央有不规则低密度影,增强后肿块明显强化。行剖腹探查,术中见右上后腹膜肿块,15cm×12cm×10cm大小,表面血管怒张,有包膜,肿瘤侵及腔静脉、肠系膜上血管、右侧肾蒂、十二指肠和胰头体部。活检病理诊断:绒毛膜癌。

【例2】 男,9岁。1年前无意中发现右侧睾丸肿大,呈核桃大小,质硬,无痛,逐渐增大。当地医院诊断为右侧睾丸肿瘤,行右侧睾丸肿瘤切除术,术后病理诊断内胚窦瘤,未行放、化疗。2个月前发现右下腹条索状肿块,收入院。查体:右下腹触及3cm×6cm条索状质硬肿块。甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原、hCG正常。B超、CT检查提示盆腔、腹主动脉旁多个肿大融合淋巴结,最大约4cm×5cm大小。对原病理切片会诊,报告为胚胎性横纹肌肉瘤。化疗3个周期无缓解,全身麻醉下拟行腹腔转移肿瘤姑息性切除。术中见右侧腹股沟管肿瘤侵入腹腔,2.5cm×2.5cm×5.0cm大小,腹主动脉旁淋巴结广泛转移,无法切除。术后病理报告:横纹肌肉瘤,细胞有蜕变,免疫组化MYE-ACT(+)。继续化疗2个周期,病情进展,自动出院。

【例3】 男,44岁。2个月前在外院行左侧睾丸肿瘤切除术,术后未行病理检查。因左下肢肿胀进行性加重,行走困难,入我院。查体:左下肢高度肿胀至左侧腹股沟平面,皮肤肿胀发亮,左大腿及会阴部皮下静脉广泛扩张。腹部CT检查示:腹腔肿瘤广泛转移,左侧髂血管周围肿瘤转移压迫,左侧髂静脉受肿瘤外压而引起左下肢静脉回流障碍。以顺铂、长春新碱、平阳霉素联合化疗1个周期,左下肢肿胀消退,行走自如,出院。

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