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我国误诊学研究的现状与进展
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-13
1.误诊学概述:什么是误诊学?误诊学并不是一门新的学科,误诊是个古老的医学话题,事实上自有了诊断学就存在着误诊学的问题,两者相生相伴,并贯穿于诊疗的全过程。我国古代著名医学家常在其编著的医案中突出误诊教训以警示后人。如清代张锡纯的《医学衷中参西录》、明代的《医家误》以及清代王清任的《医林改错》等,这些文献可以说是我国历史上最早的误诊学医学专著。误诊是医学工作中的普遍客观存在的正常现象,受传统思想的影响,人们往往把误诊与失误、不负责任、不光彩等同认识,因此大多数医务工作者对误诊学研究常常持敏感回避的态度。长期以来,人们对误诊学研究没有象对医学中其他学科那样重视,特别是与诊断学相比,误诊学研究是比较薄弱的,人们往往热衷于总结成功的经验,报喜而避忧,较少涉及误诊和教训。 过去的千年,人类医学事业取得了巨大成功,克隆技术及多利羊的出现,B超、CT、磁共振、数字减影技术,医学检验领域不断拓宽,检查项目猛增,手段日益先进,然而,有研究表明,误诊率并没有因此而下降。据粗略的统计,患者生前误诊率迄今仍在30%左右。仅以直肠癌为例,山西省肿瘤医院从1995年1月至1998年1月共做直肠癌手术486例,其中340例在外院,误诊为其他良性疾病,误诊率为70%。北京医科大学毛一羽中教授调查1976年已随访到的128例直肠癌(均经病理证实)在出现症状后即确诊的仅5例,误诊率为96.1%。 刘振华、陈晓红编著的《误诊学》中统计国内几种有代表性的医学期刊在1973~1980年报告的200例临床病理讨论资料,误诊率高达48%。李甘地等统计华西医科大学1952~1987年的6668例尸体解剖资料,结果临床诊断与病理诊断不符者占31.1%。虽然也有统计资料显示出误诊率有逐年下降的趋势,但各种先进的检查措施和化验方法的出现,实际上也带来了新的误诊因素。事实证明,诊断手段的提高与误诊率的下降不成正比,摆在我们面前的问题是严峻的。就目前的医疗水平来看,许多疾病,只要能早期确诊,就完全能够获得理想的治疗效果。可见,研究误诊学已成为提高治愈率、降低死亡率的关键之一,也是临床工作中一个极为重要的课题。造成误诊的原因是多方面的,如新病种的出现、疾病的难易程度、疗技术水平、服务态度、临床思维方法、知识广度、经验积累和客观医疗条件、患者与医生的配合程度、提供病史的准确性、可靠性等。误诊虽然不是我们医疗工作的主流,但应高度重视。对误诊吸取教训,总结经验,是提高医疗质量、促进医学科学发展的一个重要方面。我国的医学巨星、著名的内科学家张孝骞教授到84岁高龄时仍说他对临床诊断与治疗是如履薄冰,如临深渊,以戒、慎、恐惧四个字求诸已,说明他即使晚年已富有经验仍慎勿误诊的意思。医务工作者只有认真总结前人及自己的失误和教训,方能最大限度的减少误诊。 2.误诊学研究的现状:在卫生部、中华预防医学会以及我国著名医学家、全国人大常务委员会副委员长吴阶平、原国家卫生部部长陈敏章、崔月犁和全国医学工作者的热情支持下,1993年我们成立了中国误诊学研究编辑出版委员会,在全国开展大规模的误诊学研究并取得可喜成就,全国上万名专家教授和有经验的临床医学工作者参与撰稿并出版了大型《中国误诊学研究》系列丛书6部,即将出版《当代误诊学》。这些著作着重从误诊学角度探讨误诊发生的规律和原因,涉及了各科疾病,以大量实例研究失误因素,同时结合现代医学新进展和作者的实践经验提出预防措施。这些书是从实践到理论,再由理论对实践进行指导的不可多得的参考文献。 诊学研究开展以来,我们在全国各地多次召开了大型误诊学学术会议和误诊学理论培训班,全国各个省、市、自治区各级各类医学工作者几千人参加,对误诊学展开了热烈的讨论,取得了良好的效果。 在各种医学期刊上不少作者发表误诊学研究的文章,许多专业杂志开辟了误诊学讨论专栏,同时也有相关专著出版,如:《临床误诊误治杂志》,刘振华、陈晓红主编的《误诊学》、《误诊学概论》,林梦日主编的《诊疗失误学》等,这些书刊的出版为我国误诊学研究起到推波助澜的作用。1997年6月我们创刊了以误诊学为主题的《中华误诊学杂志》,如今又创刊了《中国误诊学杂志》,这说明我们顺应了医学发展的潮流,对进一步推动我国误诊学研究将起到重大作用,也标志着我国误诊学研究达到了更高的水平。
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